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胰腺癌心腔内转移的讨论

马*********生其他医务者

更新时间:2013-08-09 21:06

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病例摘要

【基本信息】女,50岁

【病案介绍】

主诉

患者女,50岁。
因间断上腹痛2个月,气短1个月就诊。

现病史

患者2个月前无明显诱因出现间断上腹部胀痛,伴恶心、偶有呕吐,无发热、黄疸、呕血、黑便;自服中药治疗无效。1个月来渐感胸闷、气短,活动时加重,但无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血。患者症状进行性加重,夜间不能平卧,双下肢凹陷性水肿,尿量减至500ml/d。为进一步诊治转入我院。患者发病以来体重下降约3kg。否认既往心脏病、肝炎、结核病史。

查体

T36.2℃,P75次/min,BP90/50mmHg,高枕卧位,无黄染、紫绀(自然状态下指血SO294%),浅表淋巴结无肿大;颈静脉明显充盈,双下肺呼吸音低,有早搏,胸骨左缘2~3肋间可闻及II~III/6级收缩期杂音。腹略膨隆,中上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未及肿块,移动性浊音(±)。双下肢凹陷性水肿。
血常规白细胞11.4×109/L,中性粒细胞89.3%,血红蛋白131g/L,血小板314×109/L;尿常规、便常规+潜血正常。丙氨酸转氨酶(ALT)497U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)532U/L,碱性磷酸酶(ALP)186U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)136U/L,总胆红素(TBil)1.63mg/dl(正常值1.3mg/dl),直接胆红素(DBil)0.80mg/dl,白蛋白(ALB)33g/L,白蛋白/球蛋白(A/G)1.0,乳酸脱氢酶(LDH)866U/L,血清肌酐、尿素氮正常;凝血酶原时间18.1s,激活的部分凝血活酶时间27.2s;乙肝表面抗原(HBsAg)、抗HIV抗体(-)。B超:胰腺体部5.7cm×4.3cm低回声占位,回声欠均匀;肝脏回声均匀,胆管无扩张;腹水。CT(图1):双侧胸腔积液,下肺实变;胰体部软组织肿块,胰腺癌可能大,腹水,无腹膜后淋巴结肿大。心电图(ECG):房室交界性心律,短阵房性心动过速,伴室性期前收缩,呈二联律。超声心动图(UCG):下腔静脉(IVC)明显增宽(内径29mm),其内可见实质占位回声,右房(RA)、右室(RV)及RV流出道内分别见61mm×22mm、32mm×21mm、30mm×23mm不均质的实质肿块(其中RA内充满占位),考虑肿瘤回声;左室收缩功能(射血分数54%)及室壁运动未见异常,左房轻度增大(内径41mm),轻度肺动脉高压(收缩压46mmHg),少量心包积液(图2、3)。考虑胰腺肿瘤(胰腺癌可能性大)心脏转移诊断基本成立。本应进一步查CA199以支持胰腺癌诊断,行胸腹部增强CT、头颅CT、核素骨扫描除外其他部位转移的可能,为手术做准备。但因患者病情危重(随时有RV流出道梗阻加重、猝死可能),手术风险极大,且家庭经济困难,家属表示放弃进一步治疗离院。

【诊治过程】

诊断结果

胰腺癌心腔内转移、致右室流出道梗阻。

【其他】


【病例讨论】 患者为中年女性,亚急性起病,以腹痛、纳差、消瘦为首发表现,经腹部B超、CT发现胰体部占位,考虑胰腺癌可能性大。随之,患者出现心脏方面的症状,包括呼吸困难、右心功能不全(颈静脉充盈、双侧胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿),在初诊时一度考虑肿瘤侵及心脏,即心包转移,可能有心包积液。但查体无心音低钝,ECG无肢导低电压,胸部X线片心影仅轻度增大,不支持大量心包积液的诊断。进一步行UCG仅示少量心包积液,而发现IVC、RA、RV及RV流出道内多发不均质的实质肿块,故考虑胰腺癌心腔内转移。

病例来源:爱爱医

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尉晓亮 普通内科主治医师

很不错的病例,值得学习和借鉴!!!