这个病人诊断双侧额叶脑挫裂伤是明确的，从目前提供的ＣＴ片子看，血肿量并没有达到手术指征，可以先保守治疗。伤后六小时内如果没有明确的颅内压增高表现，可以暂不给予甘露醇脱水降颅压，待６小时后复查ＣＴ血肿无明显变化再给予甘露醇也不迟。这个部位的脑挫裂伤占位效应明显的话容易形成中心性脑疝，所以一定要严密观察病人意识及瞳孔变化，也要注意血压呼吸脉搏等变化，有条件的话可以放置无创颅内压监测。 　　因病人还存在枕骨骨折，所以还须要注意后颅窝血肿的可能性。 　　拙见，还请大家指教！

我们保守治疗过这样的患者，比这个血肿要大些，效果不错。注意血肿和脑水肿，避免中心疝的出现。跟踪患者病情发展，期待中。。。

及时复查CT， 可用甘露醇脱水，若病情加重 及时手术

意识清楚，问答切题，从片子上看，血肿不大，脑水肿不明显，侧脑室前角受压不明显，暂无手术指征，可以保守观察，做好手术准备，但要密切观察患者精神、意识、瞳孔情况，及时复查CT。暂不用甘露醇。向家属讲明病情，若病情加重可能需手术。不要做腰椎穿刺。

看片子可以观察，但要密切观察患者精神、意识、瞳孔情况；颅内压检测（条件达不到的话做腰椎穿刺），压力很高的话甘露醇必须给够量，三四小时后复查头颅CT平扫。这类病人有相当多的会加重，出血量即便没有增加，过三天大多数病人脑水肿也会非常明显，一定要警惕形成脑疝。

从片子上看，手术指征不强，可以保守观察，环池显示很好，及时复查CT，做好手术准备，向家属讲明，甘露醇应用开始不要太强，问题不大。