右眼突然视物不清伴眼疼9天：眼内炎病例的确诊
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吐*********萄其他医务者
更新时间：2013-07-19 14:20
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【病案介绍】
主诉
患者男性，右眼突然视物不清伴眼疼9天入院。
现病史
从于当地医院治疗，自诉予抗生素治疗，具体不详，未见好转。
既往史
既往体健，2年前曾患痛风，无最近感冒、外伤史，全身无明显感染灶，入院查体后发现血糖9.6mmol/L，诊断为2型糖尿病，患者白细胞17.7，中性粒，单核及淋巴均高，体温正常，血沉正常。
查体
视力右LP，眼压16mmHg,结膜混合充血（+++），角膜透明，KP（——），房闪（+++），虹膜部分后粘连，瞳孔欠圆，直径约5mm,对光反应不见，晶体轻混，玻璃体内脓白色混浊，眼内窥不入。左眼视力0.8，无明显异常。
【诊治过程】
诊治经过
入院后予抗细菌及抗病毒治疗，未见明显好转，疼痛加剧，2天后前房积脓3mm，急行玻切+晶切+气液交换+硅油注入术术中见玻璃体积脓，与周边睫状体，粘连紧密，全周视网膜血管闭塞，全周3/4视网膜脱离，下方周边视网膜渔网状坏死，见多处裂口，在位的网膜上见片状出血。术中予万古霉素灌洗玻璃体腔，注入硅油。术后涂片检菌及细菌培养均未找到细菌。术后继续予抗细菌抗病毒治疗，患者炎症反应控制可，眼底血管部分开放，但患者复查血常规白细胞15，中性粒、单核及淋巴仍高。
【其他】
【请教】
术后应做哪些处理？患者可能的诊断？需要做哪些进一步检查？下一步的诊疗方案是什么，如何明确病因？在此过程中的处理有哪些欠妥之处？请各位高手指点迷津！
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断没有问题，处理也没有问题。不排除内源性的感染。尤其是没有眼睛损伤（如：外伤，手术，穿刺，局部及周 ... 你的这个说法很不错，眼睛有很多炎症的确确是内原性的。送上鲜花。
诊断没有问题，处理也没有问题。不排除内源性的感染。尤其是没有眼睛损伤（如：外伤，手术，穿刺，局部及周围感染灶等）病史时，多要考虑内源性的感染。有些无菌性炎症也比较可怕。检菌和培养在眼内眼患者中，阳性率很低。
眼内炎的诊断应该是可以的，但是属什么眼内炎还有待研究。因为有二点要注意一是术后图片检菌及细菌培养均未找到细菌。考虑是病毒性的，二是复查血常规白细胞15，中性粒、单核及淋巴仍高。又不排除是细菌性感染。因此治疗问题不排除还是应该考虑抗生素和抗病毒同时进行。