【 一般资料】 31岁白人男性，职业厨师
【 主诉】 因突发剧烈**样上腹痛入急诊。
【 现病史】 上午一般状况良好，中午开始出现上述不适。伴有恶心、寒颤、发热。不伴呕吐、腹泻。他感到燥热并且步行时腹痛加剧，需要经担架抬入。
【 既往史】 既往消化不良显著。因肌肉疼痛服用阿司匹林。否认药物过敏史。吸烟10年，1包/日，逢社交活动饮酒。否认家族遗传病史及相关病史。
【 查体】 病人表情痛苦，心律120次/分，血压120/70mmHg,血氧饱和度96%鼻导管吸氧2L/min）。头、颈查体正常。胸部查体通气良好、心音正常。腹部查体浅触诊触痛明显。肠鸣音存在。上腹部肌肉强直有叩痛。直肠指诊压力感和不适感；但不伴疼痛、未触及包块、无便中带血。 
【 讨论】 1.在急诊室对该病人应首先做何处理？该病人明显处于病态。为急腹症的表现。先不考虑具体诊断，有观点认为大多数急腹症靠手术探查才可明确诊断。该病人需要：o两个外周静脉置管。o晶体补液。o放置鼻胃管。o放置导尿管。o弹性袜和持续小腿按压装置。o血液检查：包括全血细胞计数、血浆电解质、尿素、血肌酐浓度、国际标准化比值（INR）和交叉配血。o使用广谱抗生素。2.你需要求什么影像学检查？对于急腹症的病人在手术探查之前事实上不需要大量的影像学检查。如果临床症状很重，可行立位胸片、立位腹平片和卧位腹平片检查。现今，随着快速多层CT的发展，获得CT影像学资料的时间也不会延误病人的手术。3.该病人的胸片有何异常？右膈下游离气体提示中空脏器穿孔。4.针对这个病例，前三位可能的诊断是什么？前三位诊断是十二指肠溃疡穿孔、胃溃疡穿孔和憩室炎穿孔。人群中十二指肠溃疡的发生率为6–15%.虽然大多临床表现不重，但易合并穿孔、出血和幽门梗阻。主要有两大病因：幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）感染和非甾体抗炎药（NSAID）的使用。吸烟被认为是十二指肠溃疡的危险因素，但饮酒与饮食是危险因素的证据相对不足。5.选择什么样的手术修补十二指肠溃疡穿孔？修补十二指肠溃疡穿孔通常选用网膜补片覆盖穿孔。有经验的外科医生可选择微创腹腔镜手术修补穿孔，但全腹污染需要紧急开腹探查。