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慢性心衰治疗一例

f****n其他医务者

更新时间:2013-07-19 11:33

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病例摘要

【基本信息】女,72岁

【病案介绍】

主诉

现服药:**片,美托洛尔片,肠溶阿斯匹林片已经服用两年。具体剂量没细问。中式体检:饮食尚可,面白体瘦,肢凉舌淡苔薄白舌边有齿痕及瘀斑,左脉偏弦大,右脉缓小无结代。因无病历无辅检只能隔皮猜瓜了西诊:高心病?心衰二度?病态窦综合证?中诊:喘病???,心肾阳气虚衰型?西医怎么说先不管它,实验性开方一副方药如下:黄芪20仙鹤草50附子20红花10丹参30川芎10炙甘草20瓜蒌30半夏10桂枝20夏枯草15给病号熬上了,家属拿走后越想越后怕,半蒌贝蔹及攻乌,附子不是乌头但也是它的子根啊,好在今天家属来说昨夜病号睡眠平稳,今天的精神也很好。原方不变,又煎一副,待观.只是想给同道提个醒,开完方后一定要审审方啊,不要等病号走了,自己又担惊受怕的。

【诊治过程】

诊治经过

现服药:**片,美托洛尔片,肠溶阿斯匹林片已经服用两年。具体剂量没细问。中式体检:饮食尚可,面白体瘦,肢凉舌淡苔薄白舌边有齿痕及瘀斑,左脉偏弦大,右脉缓小无结代。因无病历无辅检只能隔皮猜瓜了西诊:高心病?心衰二度?病态窦综合证?中诊:喘病???,心肾阳气虚衰型?西医怎么说先不管它,实验性开方一副方药如下:黄芪20仙鹤草50附子20红花10丹参30川芎10炙甘草20瓜蒌30半夏10桂枝20夏枯草15给病号熬上了,家属拿走后越想越后怕,半蒌贝蔹及攻乌,附子不是乌头但也是它的子根啊,好在今天家属来说昨夜病号睡眠平稳,今天的精神也很好。原方不变,又煎一副,待观.只是想给同道提个醒,开完方后一定要审审方啊,不要等病号走了,自己又担惊受怕的。

【其他】


【病史】 因有两次不明原因的面部青紫昏迷,前天因夜间憋喘不能平卧,昨天求诊。体瘦既往有青光眼史,现已失明,指压左眼球有痛感。病号下床活动既有乏力咳喘症状。血压:140/100呼吸18无罗音,胸式呼吸,脉搏50。心脏听诊未见异常(基本功差,不会听)。胸廓正常,肝脾未触及。下肢无水肿
【讨论】 想请教一下圆运动的高手,左脉偏弦大,右脉缓小的加什么药好。

病例来源:爱爱医

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f****n楼主 持之以恒LV1

回复 12楼 gqfgljt 谢谢提醒,小心行的万年船啊。

韩冰 全科医师

回复 10楼 fudengxian 我觉得云苓安神不好,利水渗湿为主,云苓配合助阳类 桂枝附子助阳利水,治疗心肾方面,配合白术 健脾利湿 ,,其实你的水平不差了,比我强多了, 医者意也,多想想,多总结下,水平会提高的

韩冰 全科医师

云苓我觉得安神并不好,重在利水渗湿,配合温阳药,象桂枝和附子这类药,可温阳利水,治疗心肾病变,,临证重在辨证施治,医者意也,要不断总结合升华,其实你用药就比较不错的,比我强多了,

韩冰 全科医师

云苓我觉得安神并不好,重在利水渗湿,配合温阳药,象桂枝和附子这类药,可温阳利水,治疗心肾病变,,临证重在辨证施治,医者意也,要不断总结合升华,其实你用药就比较不错的,比我强多了,

韩冰 全科医师

回复 10楼 fudengxian 云苓我觉得安神并不好,重在利水渗湿,配合温阳药,象桂枝和附子这类药,可温阳利水,治疗心肾病变,配合白术健脾利湿,临证重在辨证施治,医者意也,要不断总结合升华,其实你用药就比较不错的,比我强多了,

韩冰 全科医师

回复 10楼 fudengxian 云苓我觉得安神并不好,重在利水渗湿,配合温阳药,象桂枝和附子这类药,可温阳利水,治疗心肾病变,配合白术健脾利湿,临证重在辨证施治,医者意也,要不断总结合升华,其实你用药就比较不错的,比我强多了,

韩冰 全科医师

回复 10楼 fudengxian 云苓我觉得安神并不好,重在利水渗湿,配合温阳药,象桂枝和附子这类药,可温阳利水,治疗心肾病变,配合白术健脾利湿,临证重在辨证施治,医者意也,要不断总结合升华,其实你用药就比较不错的,比我强多了,

罗记通 儿科综合主治医师

胆子真大。有左心功能不全,且脉搏只有50次/分。万一是下壁心梗所致的心功能不全、房室传导阻滞,病人一下子没,你就惨了。个人觉得这心脏的东西在没心电图前还是不要乱来好,这东西说快就快,我见过之前精神好好的,一起拉个尿就四肢一伸的。现没事就好。

飞******月 新手达人

没问题,我也见过类似病人,用的是附子理中合并瓜蒌薤白半夏汤。当时药房不敢拿药,要主任签字。我去找主任,主任只问了一句看准了吗?我肯定之后主任直接签了字。结果是临床效果好极了。后来主任说中医与西医不同,很多所谓禁忌都是相对而言,只要辩证准确就没什么不敢用的。

f****n楼主 持之以恒LV1

回复 8楼 邓州韩医生 谢谢老韩了,在问一下加茯苓是健脾利水呢,还是安神,或两者兼顾?

韩冰 全科医师

此病人不宜丹参长期服用,因为丹参重在凉血

韩冰 全科医师

此方效果重在,附子20红花10丹参30川芎10 不过桂枝可不用因为已用附子,再加云苓,我觉得效果会更佳 以后再口服川芎唪片,或着速效救心丸二年,以防复发

f****n楼主 持之以恒LV1

今天把病号的情况反馈一下,患者上方服药7剂现情况如下:面色红润,精神良好,食量增加,家属说夜间没再憋喘,不敢贪功求进,停药以观后效。

f****n楼主 持之以恒LV1

本想打“恬蒌瞿麦丸" 这里有天花粉和附子 以及小青龙汤加附子加 减。 虽然经方里有同用 但可能配伍也有 ... 感谢提醒

广******空 蓝钻晋级

本想打“恬蒌瞿麦丸" 这里有天花粉和附子 以及小青龙汤加附子加 减。 虽然经方里有同用 但可能配伍也有关系。 还是小心为好,医疗环境伤不起。

锦*** 蓝钻晋级

反药还是慎用。 左脉偏弦大,右脉缓小。 玄为寒 为饮 也主火衰还主气弱。 根据舌证 这里主饮主火衰比较统一。

f****n楼主 持之以恒LV1

瓜篓薤白半夏汤,也同用。 不太明白?瓜篓薤白半夏汤有附子或乌头么?

广******空 蓝钻晋级

瓜篓薤白半夏汤,也同用。