【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
全部评论
首先感谢以上诸位爱友的热情参.现对病例讨论：左侧膝关节疼痛肿胀进行小结合评议：. 根据患者病史、体征及相关检查，并与结核性关节炎、化脓性关节炎、骨性关节炎等进行了鉴别后诊断为：. 1、膝关节滑膜炎2、半月板损伤（轻度）3、高血压病Ⅱ期.处置措施：收住院治疗.治疗原则：消除积液、稳定血压、行关节镜手术治疗，促使半月板愈合。. 治疗方法： . 因患者因多种原因拒绝关节镜治疗，故采用了以下治疗方法： . 1、先抽取液体后顺便注入玻璃酸钠； 1、 对左侧膝关节内外膝眼及髌下脂肪垫等处压痛点，进行了微型术具松解； . 2、 松解后进行了手法整复； . 做完以上处置后，患者的膝关节疼痛等不适症状均明显好转； . 3、 松解后用纱布将髌上囊和两膝眼处进行了加压包扎， . 4、嘱患者以卧床休息为主，少走路。每天在不负重状态下自我锻炼股四头肌收缩功能 . 5、酌情配合了疏通血液循环、消炎镇痛、降压药物治疗和康复护理； . 临床效果：本患者抽液一次后，经治疗膝关节肿胀即逐步消失。浮髌试验阴性。住院1周后，患者症状显著见轻，又做一次微型松解术后，患者及家属为减少经济开支而主动出院。 瞩患者出院后定期复查，加强康复锻炼，不得负重。 . 临床体会： 1、针对患者的膝关节积液，在临床治愈后，我们都让患者定期复查，采取康复锻炼及相关的预防性措施，一般不会出现复发现象。2、对于半月板撕裂的治疗，目前关节镜手术在临床上的引入，为微创治疗半月板损伤开辟了广阔的前景，效果很好，本患者半月板虽然撕裂，但未造成“交锁”、 屈伸时有弹响等较重现象，撕裂症状较轻，且与患者协商关节镜手术未果，故对半月板撕裂以对症治疗、恢复功能、促其自愈为主。现患者已经出院，瞩其定期复查，继续进行巩固性治疗。出院时患者对治疗效果、医护服务质量等方面的签字是很满意。 ——个人观点，以抛砖引玉。望诸位爱友继续奉献自己的临床高招
这种病人，在我们诊里面一般是这么处理的，效果都反应不错的。鹤顶，内外膝眼，梁丘 血海，足三里，三阴交。 ... 东山康复理疗 发表于 2011-7-16 08:26 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢参与和分享临床经验。低分会员，积分鼓励。希望以后多多在本版块展示你的临床经验，以便相互学习共同提高。
这种病人，在我们诊里面一般是这么处理的，效果都反应不错的。鹤顶，内外膝眼，梁丘 血海，足三里，三阴交。这个是一组。另外一组是内关透外关，阳陵泉透阴陵泉，内膝眼。委中扣刺放血。这两组轮流使用，十天一个疗程，一般一个疗程就能见到效果的。
现附上MR检查报告单，以供讨论和诊断时参考：
膝关节炎急性发作半月板损伤。伴高血压。 现代医学： 关节镜是一种微创手术,主要应用于膝关节,后也用于髋关节，肩关节，踝关节，等微创手术。可用于骨性关节炎、炎症性关节、绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病等多种关节炎的诊断和治疗。可切除撕裂的半月板，修整软骨面等我就不多说了。 祖国医学; 认为因损伤劳损或外感风寒湿邪，合而为病，流注关节阻遏气血，风邪水湿乘虚而入，侵犯筋脉经络，久者必痛，结久者必肿，肿久者必热，这就是阴阳失调，脏腑相互不能资生而致肿胀疼痛的机理。 祖国医学以调理微循环疏通经络筋脉散结为主，建议外用马氏温灸、外敷中药（马钱子 生川乌 生草乌 土虫 蛴螬 全蝎 赤芍 川芎 桃仁 红花 地龙 生乳香 生没药 樟脑 三七上药适量共研细粉，过80目筛，用高度酒陈醋以1：2的配伍成用膏贴之，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，攻而散之。作用与原理：由于药物用于肌表薄贴。因此可透入皮肤产生消炎，止痛，活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒。贴于体表的药物**神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。通过药物外敷,舒筋,活血,化淤,可迅速消除肿痛而达治愈目的。请多指教！
试分析一下， 初步诊断：1、左膝关节炎急性发作， 半月板损伤。 2、高血压。 ... ysjusip 发表于 2011-7-2 22:43 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——你的发言很精彩，积分鼓励。期待您更多的参与本版块的专业讨论
半月板损伤，需要行关节镜治疗 liubin-079 发表于 2011-7-2 14:35 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢你的参与，送花香香，期待您更多的关注和参与本版块的专业讨论
试分析一下， 初步诊断：1、左膝关节炎急性发作， 半月板损伤。 2、高血压。 一、诊断论据：1、男，48岁，已婚，工人。2、左侧膝关节疼痛肿胀1年余，近3天劳累后加重。3、左侧膝关节内外膝眼及髌下脂肪垫等压痛。伸屈功能受限。浮髌试验左㈩右㈠。.4、2010-09-26在本市医院行MR检查示：（1）左膝内侧半月板撕裂；（2）左膝关节积液。 5、辅助检查：血常规㈠；尿常规㈠。膝部X线示：左膝关节间隙正常。骨质无明显异常。 二、治疗方法： 1、保守治疗：抗生素抗炎（虽然血常规阴性），短期应用激素，予以抑制环氧酶-2类的消炎止痛药止痛（保守一般情况下两到三天就可以消肿，明显缓解症状）。 2、关节腔内注射玻璃酸钠等药物。 3、行关节镜手术治疗。
半月板损伤，需要行关节镜治疗
再把层图发一下，以供参考
刚才附件发不上去，说要和管理员联系，再试一下