我看象脑血管疾病，中枢性的呕吐，并反应激性胃炎。首先做个CT。在明确诊断前可以给甘露醇250ml加地米10mg，防止脑水肿加重，脑组织进一步受到损伤。

太经典了，谢谢楼主的病历。。

学习了 一开始我也怀疑是癔症

回复 36楼 crj111 曼陀罗有很多种类，搜索一下百度： 性状鉴别 （1）白曼陀罗叶 叶多皱缩卷曲，灰绿色或灰褐色，完整者展平后呈卵形或广卵形，长8-20cm，宽6-14cm，先端渐尖，基部稍圆或近于截形，不对移，全缘或每边具3-4浅锯尖，基部稍圆或近于截形，不对称，全缘或每边具3-4浅锯齿，侧脉4-6对，约成45°角离开中脉至近缘处向上弯曲，中脉与侧脉在下面突起；叶柄近圆柱形，长2-3cm，上面中央有浅槽。气微酸臭，味苦。 （2）毛曼陀罗叶 叶广卵形，长6-28cm，宽4-24cm，先端渐尖，基部圆形或截形或楔形，少阔楔形，显著不对称，少有对称，全缘或呈不规则羽状浅裂，裂片三角形，有缘毛，上面疏有白色柔毛，脉上较密，下面密被白色柔毛，脉上龙密，侧脉7-10对，成60°-80°角离开中脉直达裂片先端，中脉及侧脉下面突出；叶柄近圆柱形，长2-16cm，微紫色，密生白色柔毛。气微，味苦。 显微鉴别 粉末特征：（1）白曼陀罗叶 淡绿色或黄绿色。①草酸钙簇晶众多，直径14-28μm；砂晶较少；小棱晶少见。②表皮细胞垂周壁微波状弯曲，气孔不等式，下表皮气孔常瘪缩，为其特征。③多细胞非腺毛少见，常折断，壁具疣点。④腺毛很少见，腺头多细胞，柄单细胞。⑤叶的柄断碎片，具不等面型构造，栅栏细胞1列。 （2）毛曼陀罗叶 棕绿色。①草酸钙簇晶多数，直径至28μm以上。②表皮细胞垂周壁多少弯曲，气孔不等式。③多细胞非腺毛除基部细胞外，均有明显疣状突起。④腺毛有2种：腺头单细胞，柄2-4细胞者为多；腺头3-4细胞，柄单细胞者较少见。⑤叶的横断碎片可见簇晶存在于邻近栅栏组织的海绵组织中。 患者是打工农民，可能有经常采食野菜，这次就是味道不好才少吃了，否则就致命了。

从图片看不像曼陀罗，是否曼陀罗有不同的种类？而且曼陀罗的气味比较大，真不知道怎么吃下去的？

认真学习，见过一例。感谢！

回复 33楼 hchangbao 患者的病理征考虑为一过性中枢神经系统受抑制造成的。欢迎各位提出自己的见解！！

我想问一下：为什么会有病理征呢？

受教，看样子还是询问病史要细心呀！

回复 30楼 sdplcyxq501 期望爱友们都贡献一下自己身边的病例！！

认真学习了，谢谢楼主提供病史及答案！期待更多病例

百度百科了一下曼陀罗，跟帖分享，加强认识 曼陀罗(Dataura．metel及Datura innoxia Mill)又称疯茄儿，其花称洋金花，是常用的中药之一。其外用多治疗风湿痹痛、寒湿脚气；内服可用来平喘止咳、镇痛麻醉。 daturism 曼陀罗中毒 　　误食茄科曼陀罗属植物的种子、果实或幼苗而引起的有毒植物食物中毒，症状以神经系统异常为主。 　　曼陀罗多生长于田间、沟旁、道边、河岸等处，其全株均有毒，种子毒性最大。毒性物质为莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等。 　　曼陀罗作为中药，常用量为0．3～0．6g，煎服；研末服用，每日90～150mg。临床常因用药过量或误食而致中毒，亦有过服曼陀罗药酒而中毒的。表现为腺体分泌减少，出现口干、声哑；使支配瞳孔括约肌的动眼神经麻痹而使瞳孔扩大；可使心律加快，且有扩张支气管和皮肤血管的作用。对中枢神经的作用是先兴奋后抑制，对脊髓可**反射功能，发生抽搐、痉挛。严重中毒时，可使延髓麻痹而致死亡。中毒的程度与年龄、服药方式及个体耐受性有关。 　　关于曼陀罗中毒的报导较多，一般在食后半小时，最快20分钟出现症状，最迟不超过3小时；中毒剂量因毒性进入途径、年龄及健康状况而异。成人食果三枚即可中毒；儿童较敏感，只要成人的十分之一，不超过一个，种子3~4粒即可中毒，多为急性突然发病。儿童中毒尚有嗜睡现象。外敷曼陀罗叶也能引起急性全身性中毒，症状与口服相同，出现症状时间较口服者为快。 　　各种家畜都能中毒，以猫最敏感，牛、马次之，绵羊和兔耐受性最强。植株地上部分对牛的致死量为150~300g，马150~200g，绵羊 75~200g。马食1kg种子，次日痉挛死亡。种子对鸵鸟毒性特强，对鱼也有毒。最近报导，羊中毒症状有运动失调、肌纤维自发性收缩、感觉过敏、呼吸快、饮水少等。 临床表现和潜伏期 　　常于食后半小时至1小时出现症状，为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋，与阿托品中毒症状相似，有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干操、潮红、发热，心跳增快、呼吸加深、血压升高、头痛、头晕、烦操不安、谵妄、幻听幻视、神志模糊、哭笑无常、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐及痉挛。此外，尚有体温升高、便秘、散瞳及膝反射亢进。以上症状多在24小时内消失或基本消失，严重者在12~24小时后进入昏睡、痉挛、紫绀、最后昏迷死亡。 急救措施 　　为催吐和洗胃，迅速清除毒物，减少体内吸收；解毒治疗可皮下注射毛果芸香碱，也可皮下注射水杨酸毒扁豆碱，对症治疗主要是针对神经系统症状和呼吸系统症状。 预防措施 　　主要是加强宣传教育，尤其是教育儿童识别并不吃曼陀罗的浆果，防止曼陀罗的种子混入可食豆类，防止曼陀罗的幼苗、叶子混入菠菜等蔬菜中，在食用菠菜等蔬菜时，要挑除菜叶的杂草杂叶。

感谢大家参与！！ 病史特点： 1、患者女性，饭后出现头晕、恶心、乏力4小时。 2、突然出现口渴，咽喉干燥，瞳孔扩大，脉率增快，谵妄，不安，手足不自主运动。 3、阳性体征：脉搏:98次/分，呼吸：24次/分；神志不十分清楚，上腹部有压痛，以剑突下最明显；右侧巴宾斯基征（+）。 1诊断和思路： 患者既往无特殊病史，此次发病在饭后立即起病，需要考虑和进食的食物相关，追问患者，是和丈夫、女儿一起吃饭，丈夫的症状和患者相似，女儿没有出现类似症状。患者和丈夫共同进食了一盘野菜，而女儿因为菜觉得“苦涩”没有进食，故而明确患者为“食物中毒”，患者的症状为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋，有心跳增快、呼吸加深、头晕、烦躁不安等表现，患者家人拿来食用的野菜，经鉴定为“曼陀罗”故而确诊。患者的病理征考虑为中枢神经系统受抑制造成的。 2、处理： 首先给予催吐、洗胃、导泻。其次大量静脉输液、利尿以加速毒物排泻。 3.对症支持治疗。 用药原则：1.早期肌注新斯的明，足量应用肾上腺皮质激素，加强对症支持治疗。 经过住院治疗3天后，患者症状消失，治愈出院。

考虑为癔症，详查都没什么异常，想也不出什么了

初步诊断：阿托品类中毒 依据: 1、以“饭后出现头晕、恶心、乏力4小时。”为主诉 2、有“口渴，咽喉干燥，瞳孔扩大，脉率增快”等临床表现，并累及中枢神经系统：“谵妄，不安，手足不自主运动”。 鉴别： 1、癫痫的可能性小，但本例是否原发性癫痫抑或是继发性癫痫难以排除，癫痫临床表现各种各样，千变万化，还是行脑电图检查、头颅ct及请神经科高手来排除吧。 2、颅内血管性病变不考虑，没有明确的神经系统定位表现。颅内占位更不考虑了。 3、颅内感染如脑炎等，暂时不考虑，没有发烧，没有脑膜**征等。 4、胰腺炎不考虑，胰腺炎虽有上腹压痛表现，但腹胀，容量不足等表现往往很明显，且不会出现瞳孔改变，除非发生严重的胰性脑病。 处理： 1、继续追问病史，有无服用阿托品类药物或食物的可能，如泡药酒，或服用颠茄片等等。 2、一般中毒处理：洗胃、导泻、促代谢等等。 3、中毒严重且无禁忌症是，可以考虑使用新斯的明。 疑点：阿托品类中毒会引起一侧巴氏征阳性吗？ 拙见，还望各位指教

为什么WBC只有3.0呢？难道血液系统有问题？但感觉更像中枢的问题。等待答案

她家人是否也有症状表现?食物中毒暂不考虑，眩晕也可能哇，既往使什么情况哇，先查一下头CT检查再看。。。。。。。。。

版主 我天天 都等着你最终的结果呢？结果还没有出来吗？

版主用的是电子病历，全部**过来，看了就心烦，恶心不已 版主用的是电子病历，全部**过来，看了就心烦，恶心不已 版主用的是电子病历，全部**过来，看了就心烦，恶心不已

考虑颈椎错位及颅内出血.做头颅颈椎为重点