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我的一个冻伤患者,请您会诊!

于竹梅内科-普通内科 医师

更新时间:2017-01-26 17:56

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病例摘要

【基本信息】男,8岁

【其他】


【 一般资料】 一个8岁的小男孩。
【 主诉】 双手冻伤20小时来诊。患儿20小时前在其父亲的带领下来这里串门。在途中转车的过程中,他的父亲背着他从一辆车上下来去赶另一辆车,当时气温很低,零下28度,风很大,转车的过程不超过十分钟。到了另一辆车上,他的父亲发现孩子的双手发白、僵硬(孩子始终没有喊疼),车上的人就帮忙用雪给孩子双手搓洗,直至孩子感觉有疼痛和双手发红才停止。途中坐车一个小时,下车后去医院没有进行局部处置,只是注射了破伤风抗毒素。自己买了冻伤膏,用药后效果不明显,而且出现双手肿胀、疼痛明显,出现水泡,遂来诊。患儿双手情况如下:昨日双手肿胀如馒头状。掌侧面明显。 
【 治疗】 给予处置:局部盐水冲洗后,涂抹654-2+绿药膏+**混合,一日两次,并给予如下药物静点:1、0.9%生理盐水250毫升+克林霉素0.52、5%葡萄糖250毫升+水溶性维生素一支每日一次静点。昨日治疗一天后肿胀有所减轻,但是水泡明显,疼痛剧烈,局部有皮肤缺损
【 请教】 请有经验的爱友予以指导,促进患儿尽快康复。我的考虑,患儿现在属于二度冻伤,当时予以搓雪,加重了寒冷的损伤程度,现在的治疗以预防感染,适当补充液体,促进恢复为原则。

病例来源:爱爱医

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五******科 新手达人

制作:将蜂蜡切碎,放入容器中待用。将紫草,生姜,**,辣椒入油中炸枯滤出 将油到入蜡中,待蜡融尽后将冰片徐徐放入,并不断搅拌冷却

五******科 新手达人

可怜的娃。试试冻疮油, 紫草25生姜30辣椒15蜂蜡20冰片15**25香油560ml

张***磊 新手达人

冻疮是由于寒冷引起的局限性炎症损害.冻疮是冬天的常见病.冻疮一旦发生,在寒冷季节里常较难快速治愈,要等天气转暖后才会逐渐愈合,欲减少冻疮的发生,关键在于入冬前就应开始预防. 意见建议: 有冻疮体质者,可在入冬前一月增加维生素A,C及矿物质的食入,可口服烟酰胺片0.1克,日3次,钙片0.5克,日3次,以提高机体耐寒力.也可在冻疮好发部位涂擦辣椒酊(取干辣椒20克,密闭浸泡于75%酒精500毫升中,7天后可用),每日擦2-3次.   中药治疗可内服“人参养荣汤”:当归12克 肉桂10克 白芍12克 川芎12克 桂枝10克 生姜皮10克(无此药时可用干姜8克代替)党参18克 黄芪18克 鸡血藤30克,煎水内服.   外治法:桑枝100克 桂枝30克 甘草30克 川芎20克 (如创面有溃烂者可再加鸦胆子25克或黄连25克),水煎,等待温度适宜(温度为35~40℃),温洗或浸泡.每天2次

问******愧 医师资格认证

冻伤注射破伤风抗毒素应该作为常规注射的,同时注意防止感染,着重温经通络,活血化瘀

x****8 新手达人

冻伤为什么用破伤风?不是常规吧?

梅******竹 医师资格认证

回复 3楼 修竹临风 口服输液均可。

李彦刚 妇科医师

上面爱友说的很全了,考虑用点七叶皂苷钠或者阿魏酸钠效果应该快点,配合中药口服当归四逆汤。

于竹梅楼主 普通内科医师

真诚感谢大家的帮助,目前患儿在家里治疗,天气寒冷,无法出门。室内温度可以达20度以上,我们每天上门予以换药和静脉输液。这个孩子的治疗现在需要加强的是局部处理以及改善血液循环的治疗,目前尚无感染迹象,水泡已经用注射器抽吸,因为疼痛厉害,每次处置伤口孩子都疼得直哭,所以采用的是暴露疗法。今天拟加用改善微循环药物。

a*********m 晋级三级

2度冻伤损伤达真皮层,出现局部充血和水肿,复温后会有水泡形成,产生疼痛,但是感觉迟钝,如无并发感染,5 ... 一剑芳心 发表于 2010-12-13 22:39 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 同意11楼“一剑芳心”的处理建议。 诊断为:局部冻结性冷伤、双手、二度。 诊断依据:1,双手冷接触病史,暴露于零下28度达10分钟左右。 2,症状,冷接触后,先发白僵硬,随后疼痛发红肿胀出现水疱。 3,看图片,红肿,水疱清亮,无血性。无明显三度证据。 治疗: 1,现场处理已过去了,急救复温不需再考虑,只是在急救时期要使用。尤其是现在,不要再去浸泡或烤灯,会增加组织代谢,不利恢复。只要保持室温即可。 2,破伤风抗毒素。小伤也是要必须的。 3,局部消毒,用干纱布包扎,或涂冻伤膏,涂了膏一般是暴露的。水疱较大的可用注射器抽掉,包扎,或涂冻伤膏后暴露。如果局部皮肤缺损有感染,或水疱破损有感染,可局部使用抗生素,这时候防止感染的重要性大于抗生素合理应用的重要性。 4,看末梢血运,使用改善血循环的药物,低右,**等。中药活血化瘀辩证使用,但孩子一般慎用。 5,全身应用抗生素,如果无明显感染,可只给口服抗生素,手都肿了,毕竟不好找血管了,。有感染迹象,一定要静脉用,头孢三代+替硝唑或克林霉素。 6,补充高热量高蛋白,维生素类。 7,家属宣教,这个很重要,对于不住院的病人,家庭局部创面护理至关重要。 预后: 二度,严格控制感染的情况下,一般2-3周结痂愈合。一般较少有瘢痕。如皮肤缺损,根据愈合情况,可有瘢痕形成。二期植皮或瘢痕切除。

李清宇 中医儿科医师

红外线灯烤烤 别靠的太近 xjylj 发表于 2010-12-13 21:38 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个不太好吧 温度高了小儿受不了 低了还有用么?

光******月 执考达人

这个小病人局部处理采用丸子的办法,至于神灯我认为可以用100瓦的灯泡来代替。输液的药物可以给654。口服也可以。另外可以加烟酸片。加强高营养的食品,提高热量比如巧克力羊肉。室内温度很关键。20度的房间里这个孩子两天就缓解了,不要着急。

美*********界 实名认证

低分子右旋糖酐加丹参 用些口服维生素e 芦丁 改善局部血液循环 减少水肿 水泡可以用注射器将其抽空后再包扎 抬高患肢 适度活动 以增加血液循环

任忠林 普通内科医师

建议在八楼处理的基础上(去掉TDP热考)早期高压氧治疗!切忌进行热水泡洗或电烤!因低温时血管痉挛、血流变慢,组织代谢减慢、甚至形成微血管血栓。如果突然回到温热环境中,受冷痉挛的血管扩张、充血,毛细血管渗出增强,造成组织间水肿,严重者可出现水泡,此病例已出现水泡,且局部组织变硬。 根据资料,伤后4-12小时高压氧效果最好!因为冻伤早期组织水肿明显,此时进行高压氧治疗可以迅速改善组织水肿,减少组织、细胞损坏。高压氧治疗可以增加动脉血氧分压和毛细血管氧弥散距离。可以迅速改善病灶区域组织供氧。改善局部因血栓形成,非感染性炎症,组织渗出所造成的缺氧状态。故可加速组织修复、创面愈合。此病人已错过最佳治疗时间,但仍可继续治疗!

一******心 实名认证

2度冻伤损伤达真皮层,出现局部充血和水肿,复温后会有水泡形成,产生疼痛,但是感觉迟钝,如无并发感染,5天左右水肿减轻,水泡逐渐干燥,形成痂皮,2.-3周后开始脱痂痊愈。 根据以上的原理给这个病例几点建议: 1.防止继续受冻,注意保暖。 2.出现皮损要注意创面的处理,加大抗感染力度。 3.冻伤创口出现局部微循环障碍,水泡自行吸收慢,应该用无菌注射器抽取。 4.主要的是改善创面的微循环:A.用TDP神灯照射 B.可用ATP注射液+654-2+丹参注射液+康复新液浸泡纱布,覆盖创面,外盖适量的敷料,2天换药一次. 5.可配合口服活血化瘀的中药。

杨俊标 普通内科医师

医药小丸子讲的很好,中度冻伤,主要预防感染、止痛、改善微循环,除医药小丸子的外用方法外可用低分子右旋糖酐,丁咯地尔静点。

3****9 我爱企鹅

云香精半瓶加热水泡

医*********子 我爱企鹅

昨天收治了一个8岁的小男孩。主诉:双手冻伤20小时来诊。患儿20小时前在其父亲的带领下来这里串门。在途中转 ... 修竹临风 发表于 2010-12-13 21:31 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 姐姐,这个患儿痊愈需要一段时间,治疗以活血化瘀为主。局部用药结合全身用药,我说下局部用药:红花20克煎水,高糖适量(可将局部组织脱水而消肿),利多一只,庆大8万,654-2两只,石蜡油3050毫升,无菌纱布诺干块,将上药混合后保持人的正常体温37度左右最为适宜,切不可用过高的热水去烫,那样会加重局部组织的淤滞,再加入纱布浸泡之后,包扎创伤处,宜用中厚纱布包扎,手指间用棉签隔离开防止沾粘,最后,再用TDP适度烤烤,一切以病人耐受度为宜,双手要适度锻炼,比如,高举手以加强循环,全身用药在上面的基础上可再加用丹参,先说到这,睡觉了,希望大家度来帮忙出谋划策早点治好这个孩子

L****o 抗震救灾荣誉勋章

据说用热辣椒水泡管用。

刘***英 新手达人

可以用桂枝干姜汤熏洗

0****4 晋级一级

口服当归四逆汤 外用辣椒根 茄子根 煎水泡手