罕见病例分享：高分化鳞状细胞癌

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更新时间：2018-05-26 15:09

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皮肤性病科病例性病科病例 · 高分化鳞状细胞癌

病例摘要

【基本信息】男，46岁

【病案介绍】

主诉

患者男性，46岁，
因反复便血伴**肿物20余年来诊，
肛周肿物疼痛3年，加重半年。

现病史

便血鲜红，起初量相对多，呈点滴状，便后可自止，之后出血逐渐减少，近年很少出血，**肿物逐渐长大，曾有疼痛感，目前不觉痛，经朋友介绍来我专科就诊。
3年前在**3点位皮肤出现疼痛性小肿物，未在意，逐渐增大，伴流脓水，色黄稠，未就诊，自服抗生素，外涂消毒药水，症状未得到控制。近半年肿物明显增生，并延及右侧臀部，呈多瓣菜花状流稀薄脓水。

既往史

8月大时患小儿麻痹症。

查体

骶尾部有一大小约13cm*5cm菜花状肿物，色苍白，局部浅红，有少量渗液，质地软，结节状，深达骶尾部骨膜，肿物附近可见多个窦道，有渗血，触痛不明显。入院前取少许组织行病理示：表皮囊肿伴肉芽肿形成。

辅助检查

截石位11点肛缘见一约8cm*6cm*5cm大小带蒂的头大蒂小肿物，表面形如脑回，淡红色，无坏死表现及溃疡，质软，无压痛，可沿蒂部翻转，3、5、7肛缘有结缔组织增生，**镜下见齿线上3、5、7、11点粘膜充血、隆起，直肠下段未扪及硬性肿物。如图：

有乙肝小三阳，梅毒、肿瘤5项阴性，轻度贫血。X片示尾椎骨及下部骶椎骨质缺损。Ct片示尾骨骨质破坏并软组织改变。

【诊治过程】

初步诊断

骶尾部肉芽肿（不排除恶变）

【其他】

【处理】术中发现：病灶深达骶骨膜，尾端破坏，深部及肛周有多个窦道，炎性组织充满其间，未与肛管、直肠相通。手术简要经过：将骶尾部肿物全部切除，咬骨钳咬除尾骨的残端，刮除深部及肛周窦道的炎性组织和肉芽，创面冲洗后分层缝合。术后病理：（骶尾部）倾向高分化鳞状细胞癌（其与表皮假癌样增生难以清除鉴别），建议临床密切追踪观察。分泌物培养示：铜绿假单胞菌。但患者血象无异常。患者术后15天拆线20天出院。出院时切口愈合良好，建议至上级医院进一步治疗。

病例来源：爱爱医