看来用药还是要规范，年轻的医生也太胆大了，弄不好会要人命的。

现对患者注射药物后后出现谵妄、神昏26小时 进行点评式总结： 我处接诊后迅速问诊、体检，在采取治疗措施之前首先探讨并统一了以下几个问题： 1、“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g”，这么多药混在一起，很不合理，极易引起不良反应。 2、“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失”的原因不排除药物随椎间孔进入蛛网膜下腔等引起。 3、，“出现症状20分钟后患者以上症状消失，谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象”在26小时之后继续存在,除不能排除是654-2的副作用之外，不能排除因医生的操作、患者年龄、体质等因素使654-2随脑脊液进入颅内，造成颅内的药物浓度和剂量相对过高，形成中枢兴奋性增加，是药物中毒的反应。 26小时30分我们作出初步诊断并最后确诊： 药物注射不良反应综合症（这个诊断给原来的医生起到了很好的保护作用，且较为合理） 同时在治疗上采取了如下处置措施： 1、心理疗法：医生开始对患者及其家属的心理治疗，告诉他们：这种病可以治愈，但必须沉住气、要进行科学、合理的配合，不能着急。 2、整体调衡治疗：百会、大椎、足三里、内关、涌泉进行了分次性速刺； 3、维护机体平衡、对有毒药物加速排泄：静滴3组液 ⑴10%葡萄糖500ml 肌苷600mg VC0.5g 2/日 ⑵10%葡萄糖500ml 胞磷胆碱钠0.25g 2/日； ⑶0.9%氯化钠250ml 细胞色素C皮试㈠30mg 2/日 4、给予患者科学、良好的治疗环境；注意从饮食中维持水电解质平衡 …… 患者在得病32小时，我处接诊6小时后，患者的症状已略显好转，情绪上由烦躁不安转为可以间断性入睡。 患者在得病37小时，我处接诊11小时后，患者的症状已明显好转，谵妄、神昏、语无伦次等现象明显减少，在饮食、排泄等方面开始认知。 患者在得病41小时，我处收治15小时后，患者谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象已经消失，神智恢复正常。患者和家属非常高兴，紧紧拉住我的手，频频表示谢意。 原来的医生一直陪伴患者，看到患者完全恢复后，可能是女医生，和年轻的缘故吧，在我面前竟然留下了感激的眼泪——因为她知道，患者作为71岁的老年人，如果不能及时恢复神智，她所要承担的后果太严重了。 体会： 1、椎间孔注射是专业性较强的操作技术，在操作时的技巧均要符合操作规范，注射时深浅要适宜 2、椎间孔的注射用药一定要科学合理，如以上组方品种太多，用药太杂，极易出现不良反应 3、患者出现不良反应后，在治疗时一定要弄清原因，灵活处理，迅速做出正确的诊断和相应的处置措施，处置措施一定要简单有效。只有这样，除对患者的康复有益外，从患者和家属心理上也是一种慰藉和感激，对陪送医生也是一种保护和帮助 4、治疗过程中的心理疗法非常重要，主要是针对家属及患者。 5、治疗原则：液体输入，迅速排除有毒物质；镇静安神，加速恢复正常思维；整体调治，维护身体平衡状态。 ——衷心感谢版主及其爱友的积极参与 ——欢迎诸位爱友继续对本病例发表高见

回复 江中浪花 就等你答案了，对这样的病例，不会， 小鼹鼠 发表于 2009-12-31 14:34 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——为满足诸位爱友的要求，在楼下对本病例做原来不计划做的点评式总结

26小时没缓解，可能是氯丙嗪惹得祸。

典型的发作性脊髓半切症状，后又出现神志障碍，暂可对症支持

可能是654-2和利多卡因的毒副作用吧？

现对一患者注射药物后后出现谵妄、神昏26小时 进行点评式总结： 我处接诊后迅速问诊、体检，在采取治疗措施之前首先探讨并统一了以下几个问题： 1、“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g”，这么多药混在一起，很不合理，极易引起不良反应。 2、“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失”的原因不排除药物随椎间孔进入蛛网膜下腔等引起。 3、，“出现症状20分钟后患者以上症状消失，谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象”在26小时之后继续存在,除不能排除是654-2的副作用之外，不能排除因医生的操作、患者年龄、体质等因素使654-2随脑脊液进入颅内，造成颅内的药物浓度和剂量相对过高，形成中枢兴奋性增加，是药物中毒的反应。 26小时30分我们作出初步诊断并最后确诊： 药物注射不良反应综合症（这个诊断给原来的医生起到了很好的保护作用，且较为合理） …… （待续） ——衷心感谢诸位爱友的积极参与 ——欢迎大家继续发表高见

回复 26楼 江中浪花 就等你答案了，对这样的病例，不会，

遇到这样的急诊就应该先弄清病因，做出初步诊断，以确定治疗措施，使患者尽快的向好的方面转化

我处接诊后采取治疗措施之前首先探讨了以下几个问题： 1、“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g”，这么多药混在一起，是否合理？ 2、“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失”的原因是否药物随椎间孔进入蛛网膜下腔或硬膜下腔后引起？ 3、，“出现症状20分钟后患者以上症状消失，谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象”在26小时之后继续存在,除不能排除是654-2的副作用之外，是否因医生的操作、患者年龄、体质等因素使654-2随脑脊液进入颅内，造成颅内的药物浓度和剂量相对过高，形成药物中毒的可能？ …… 如果是你接诊上述患者，如何安排？ 待续

站在我的角度，楼主的诊治措施如下： 诊断： 1、药物的副作用，尤其654—2可引起谵妄、小便不通等现象 2、利多卡因对神经、血管的作用可导致下肢感觉减退现象，并产生不适症状 3、其它药物的毒副作用 —— 处置措施： 1、对症治疗，镇静安神，可服用舒乐安定等药。继续肌注加兰他敏等药物 2、静滴10%葡萄糖并酌情添加肌苷、VC等以加速排泄有毒药物。要注意维持水电解质平衡 3、给予患者合理的饮食，使其有良好的治疗环境 …… ——期待楼主公布答案

回复 18楼 江中浪花 看楼主这么说，嘻嘻，我瞎猜一个吧，看用药安定，算不算超量呢，是不是它的副作用，再加上 氯丙嗪肌注，都是作用与中枢的药物。还有老年男性，血压这么高，不会是诱发脑梗塞了吧。

利多卡因敏感反应可能性较大

也有可能是药物配伍出了问题，碳酸氢钠不能和B1配伍。

这个病例很有意思，回帖收藏，看看楼主是怎么治疗的。

会不会是维生素B1的毒性反应啊，400mg注射用量也太大了吧，也有可能是药物入血引起的毒性反应，应输注甘露醇等加快药物的排泄，注意电解质紊乱。

输液，激素，VB12，ATP，胞2磷胆碱。

首先告诉大家一个好消息： 患者在得病41小时，我处收治15小时后，患者谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象已经消失，完全恢复正常。患者和家属非常高兴，向接诊医生频频致谢。 原来的医生一直陪伴患者，看到患者完全恢复后，可能是女医生，和年轻的缘故吧，在我面前竟然留下了感激的眼泪 我处接诊后的诊断及处理措施，如果诸位爱友感兴趣，请跟帖表示一下 借此建议：如果版主同意，咱们也来一个当今网坛版块时髦的做法： 诸位爱友猜测一下我处针对患者：1、诊断名称；2、治疗中的具体措施， 将答案隐藏，X天后解答，答对的由版主奖励积分；楼主奉送鲜花。 当然，此建议可行否？由版块领导定夺 ——衷心感谢以上爱友的积极参与

我认为也是这样 wangxueyuan731 发表于 2009-12-28 07:53 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持！

是不是药物的副作用?期待正确的治疗.