麻疹病例讨论：发热三天，发现皮疹二小时
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m****8其他医务者
更新时间：2017-01-12 17:41
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【病案介绍】
主诉
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
既往史
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
查体
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
辅助检查
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
【诊治过程】
诊断依据
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
鉴别诊断
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
诊断结果
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
【其他】
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
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全部评论
应详细追问病史，既往有无口服等药物，查体口腔有无麻疹粘膜斑??? 个人意见； 根据患儿病史及病情 诊断：药疹 为口服布洛芬的不良反应可能性大 需要进一步检查,观察病情
麻疹的可能性极大。
儿科俺是外行，问下患者在发热是有否关节痛？建议查下血清铁蛋白，在排除感染、血液病后可请风湿免疫科会诊。still‘s病？
我认为应该是婴儿急疹
打过疫苗的麻疹十分不典型。我见过一个病人，首先是手掌、足底出现皮疹，以后才身出现皮疹，开始以为是手足口病，结果一验麻疹IGM、IGG抗体阳性才诊断为麻疹
原来是麻疹！！！
一）典型麻疹可分以下四期 1、潜伏期 一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。 2、前驱期 也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。 3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性啰音，X线检查可见肺纹理增多。 4、恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕**素沉着，7~10天痊愈。 （二）其他类型的麻疹 1、 轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 2、 重症麻疹 发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。 3、 无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 4、 异型麻疹 为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。 5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 （一）一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。 （二）对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯**等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，＜l岁者每日给 10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状者 I~4周后应重复。 （一）周围血象 出疹期白细胞计数常降至4000～6000/mm3，尤以中性粒细胞下降为多。 （二）分泌物涂片检查多核巨细胞 鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，显微镜下可见脱落的上皮多核巨细胞。在出疹前后1～2天即可阳性，比麻疹粘膜斑出现早，对早期诊断有帮助。 （三）病毒学检查 应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。早期从鼻咽部及眼分泌物和血液白细胞中分离到麻疹病毒可肯定诊断。恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高或发病1个月后抗体滴度大于1∶60，均有助诊断。特异性IgM测定也有早期诊断价值。
我觉得27楼讲得都有道理！ 请问现在这孩子的诊断及病情怎样啦？
真好 学习了 小医生正在学习中 发帖没水平
看过几次了，学习了，同意：疫苗接种后不排除得麻疹的可能；得过麻疹也不一定终身免疫，所以皆有再得的可能。 请教斑竹：你们测的麻疹抗体对这个孩子的诊断意义大不大？麻疹疫苗刚接种，正好是产生抗体的时间窗，如何鉴别抗体阳性是疫苗接种结果还是本次发病？ 如果是麻疹，除了有以上病程，还应该有皮肤脱屑、脱屑后的色素沉着，目前孩子如何？ 希望看到大家的发言。 ]
应该不是麻疹吧！！！
临床病例，变化多端。 感谢楼主分享。学习了。
异性麻疹
buyaodayia
其实麻疹的诊断还不是主要看K0PLIK斑吗？为什么LZ提及呢。 1,咳嗽流涕流泪咽部充血等卡他症状以眼症状突出结膜发炎眼睑水肿眼泪增多畏光下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)对诊断麻疹极有帮助 2,发热，一般是发热后4天出疹 3.柯氏斑 ，发疹前24~48小时出现为直径约1.0mm灰白色小点外有红色晕圈开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上. 4.血象 通过图片看可以诊断“麻疹”
一帮菜鸟 不是麻疹我把屌割掉 图上患儿一脸‘麻相’ 还有 看看koplik斑啊
该患儿入院后2天内，组织会诊3次，其中院外会诊一次，会诊结果排除了麻疹的诊断，重度考虑变亚败（still综合症），但麻疹、风诊病毒抗体测定结果出来，提示：麻疹。 本例病例特点是容易引起迷惑，尤其是患儿全程接种麻疹疫苗，今年1月12日补种一次麻疹疫苗，家属诉曾患过麻疹。可能患儿曾经患的并不是麻疹，但是没有实验室检查证实。 回头分析：应当考虑到有麻疹的可能性，恰恰是专家会诊认为家属诉曾患过麻疹肯定能排除。在该患儿的治疗当中曾经应用过激素（在没有实验室证实之前），这是违背原则的，应当注意。
淋巴结大不大啊？肝脾摸了没有？春季需要排除一下传染性单核细胞增多症哦 ]
我正月初6就碰到了2姐妹,和这个一样.但是现在不是很规律了.连高烧3天后全身一次出疹.
麻疹