我下诊断了，在14楼啊，只不过后发的诊断依据在16楼。 我现在看到了，谢谢您参与讨论，为您加上一分，请继续关注妇版。 laughing_001 ]

谢谢以上各位积极参与，网络中的病例讨论主要是为了学习，因此我们要的是讨论的过程，而不是结果。这个病例诊断应该是不难的，难的是诊断的过程，如何条理清晰的表述出来，并且将可能与它产生混淆的疾病中鉴别出来。因此希望大家在讨论的过程中多谈谈诊断的经过。正是这个内容的思考，最容易在讨论的过程中得到进步。再次谢谢各位参加讨论。

患者入院后行：**后穹隆穿刺穿出不凝血7ml，有腹腔内出血， 结合病史：1、停经后**出血，右下腹痛； 2、尿妊娠试验阳性； 3、B超：宫内未见孕囊，右侧附件区可见一混合性包块，子宫直肠窝积液24.7×60.9mm； 4、妇科检查：宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位无明显增大，全腹压痛、反跳痛，以右侧为甚。右侧附件区可触及一包块，左侧附件未及明显包块。 考虑宫外孕可能性大，急诊行剖腹探查术，术中探查：见右输卵管壶腹部增粗，呈兰紫色，壶腹部见一活动性出血，子宫略增大，右卵巢、左侧附件未见明显异常；术中诊断：1、右侧输卵管妊娠破裂；2、腹腔内出血。遂决定行右侧输卵管切除术。 术后病理：右侧输卵管妊娠破裂。

诊断：**流血原因 异位妊娠？ 鉴别诊断：自然流产 合并卵巢巧囊破裂 进一步检查：1.后穹窿穿刺2.血常规及血凝常规3血HCG 处理：LAP探查

怀疑是个宫外孕,需要做一个后穹窿穿刺入. 需要备血,做个剖腹探查术.

请大家积极讨论，今日公布答案

诊断:右侧宫外孕破裂型。 诊断依据：1.患者，女性，28岁 2.“停经2个月，**不规则出血1个月，伴下腹痛3天。”3.查体：p：84次/分 妇科检查：外阴血染，**内见暗红色积血，量中，宫颈光滑，宫颈口有血块，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位无明显增大，全腹压痛、反跳痛，以右侧为甚。右侧附件区可触及一包块，左侧附件未及明显包块。4.辅助检查：尿妊娠：阳性。彩超检查：“子宫直肠窝积液24.7×60.9mm，右侧附件区可见一混合性回声区，大小约50.9×44.4mm”。 鉴别诊断:1.宫外孕伴宫内孕不全流产：该例患者末次月经情况不够具体，有待明确。尿妊娠试验阳性，要考虑该疾病，必要时可行诊刮术明确。2.右输卵管绒癌：右附件区包块，尿tt阳性，**不规则流血，需考虑，但子宫增大不明显，查血b-hcg。3.不全流产伴附件囊肿破裂或蒂扭转。4.血液系统疾病尚需排除。 进一步检查:患者停经史不明确，尚需进一步确定1.29的**流血情况，查血b-hcg，血常规，后穹隆穿刺，完善术前准备。 处理意见:腹腔镜探查 ]

诊断:异位妊娠待排 鉴别诊断:卵巢肿瘤 进一步检查:血尿常规,血HCG,肾功,电解质等化验,做**后穹窿穿刺. 处理:注意P,R,BP ,建立静脉通道,手术. ]

为什么你们要搞个什么的积分高于1000分可以游览呢?我看你们自己的积分也未必都有达到1000分啊?发帖的目的不是来这里炫耀自己的积分的,而是大家来分享来学习的.所以我强烈建议管理员把那些严格限制荒唐高分的限制给取消掉!谢谢!!! 您好，加密是为了方便大家在参与讨论的时候***思考，等答案公布以后会统一解密，请您积极参与讨论，低分会员加分会相对宽松。谢谢您。 laughing_001 ]

加密没搞好，请斑帮忙。 已经为您编辑好了，只需要将要加密的部分用鼠标选择好以后点击小锁，会出现，然后将第一个hide后面的1更改为1000就可以了。就像这样子。 ]

诊断：异位妊娠破裂 依据：1。有停经史 急性失血性贫血 2。宫颈举痛，摇摆痛，子宫前位无明显增大，全腹压痛反跳痛，右侧可触及包块 3。尿妊娠试验为阳性 4。彩超示子宫直肠窝积液24。7X60。9，右侧附件可见50。9X44。4的包块。 5。面色苍白 鉴别诊断：1。卵巢囊肿蒂扭转 2。黄体破裂 进一步检查：1。血常规 2。凝血四项 3。血HCG 处理意见：1立即行后窟窿穿刺 2。抽出不凝血立即剖腹探查 3。备血. ]

宫外孕``"?

诊断：1.宫外孕（右侧输卵管妊娠）； 2.失血性贫血。 依据：1.停经2个月，**不规则出血1个月，伴下腹痛3天。2.体征：呼吸19次/分 ，血压105/74mmHg。贫血貌，面色苍白。腹彭隆，全腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚。肝脾不触及。妇科检查：外阴血染，**内见暗红色积血，量中，宫颈光滑，宫颈口有血块，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位无明显增大，全腹压痛、反跳痛，以右侧为甚。右侧附件区可触及一包块，左侧附件未及明显包块。3.辅助检查：尿妊娠试验阳性，B超示：“子宫直肠窝积液24.7×60.9mm，右侧附件区可见一混合性回声区，大小约50.9×44.4mm”。 鉴别诊断: 1.右侧卵巢肿物合并卵巢黄体破裂：也可以有腹部压痛、反跳痛、肌紧张的腹膜炎体征。妇科检查：可有宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫正常大，压痛，右侧附件区可触及一包块。腹腔内出血多也可有贫血貌。Ｂ超也可提示子宫直肠窝积液及右侧附件区包块回声。多发生在月经中后期。但本病患者月经正常，尿妊娠试验阴性。故可以排除。 2.出血性输卵管炎。腹腔内出血多也可以有腹部压痛、反跳痛、肌紧张的腹膜炎体征。妇科检查：也可有宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫正常大，压痛，侧附件区或可触包块（为水肿增粗的输卵管）。腹腔内出血多也可有贫血貌。Ｂ超也可提示子宫直肠窝积液及右侧附件区包块回声。但月经正常，尿妊娠试验阴性。故可以排除。（出血性输卵管炎出血量多数少于３００ml，但我也见过一个出血１２００ml的休克的病例）。 　　进一步检查:血常规、凝血四项、血型（ＡＢＯ、Ｒh）、血ＨＣＧ、乙肝五项、肝肾功能、梅毒、艾滋病、丙肝、血离子化验、心电图、后穹隆穿刺。 　　 处理意见:１.立即建立静脉液路（使用输血器）；２.立即完善各项相关检查，如上所述；３.行后穹隆穿刺，抽出不凝血可明确宫外孕诊断，抽不出也不能排除；４.严密观察生命体征变化；５.积极术前准备，行剖腹探查术或腹腔镜探查术；６.根据急查血红蛋白结果决定是否需要输血纠正贫血；７.积极防感染治疗。 很高兴为您加上一分,你写的本患者妊娠试验应该是阳性的，考虑你是笔误，我已经用红笔注明了。 laughing_001 ]

诊断：异位妊娠 鉴别诊断：1.流产 2.黄体破裂 ]

诊断 ：右侧异位妊娠破裂 鉴别诊断：内科：急性胃肠炎、细菌性痢疾。 外科：阑尾炎，肠炎，尿路结石 妇科：卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 进一步检查：**后穹窿穿刺 血常规 尿便常规 处理意见：输液，必要时输血，做好术前准备 剖腹探查 您的鉴别诊断写的很好，如果您能具体展开诊断依据和鉴别诊断的分析，将为您加上一分。 laughing_001 ]

诊断依据：已婚，有停经史，HCG阳性，彩超查宫内未见孕囊，右侧附件区可见一混合性回声区，大小约50.9×44.4mm，妇科检查：外阴血染，**内见暗红色积血，量中，宫颈光滑，宫颈口有血块，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位无明显增大，全腹压痛、反跳痛，以右侧为甚。右侧附件区可触及一包块，左侧附件未及明显包块. 您分析了半天诊断依据，可是最终也没有给病人下个诊断，着重分析诊断依据，并非只分析诊断依据哦。 laughing_001 ]

诊断:异位妊娠 鉴别诊断:完全流产，附件包块 进一步检查:腹腔镜，凝血功能，肝甚功能 处理意见:密切观察**流血及腹痛情况，必要是手术探察 ]

诊断:异位妊娠，输卵管妊娠破裂，贫血 鉴别诊断:流产，急性输卵管炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转 进一步检查:**后穹窿穿刺，血常规，尿常规，心电 处理意见:剖腹探查术 我不会设置权限，不知道做得对不对啊。请版主帮忙。 ]

输卵管妊娠 鉴别诊断：阑尾炎 黄体破裂 卵巢梯扭转 输卵管出血 进一步检查：腹腔镜 处理意见：腹腔镜 ]

HCG阳性,.结合病史,是不是宫外孕?