患者四肢无力，应用丙种球蛋白明显见好，原因竟是此种疾病。
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2024-01-08 14:58
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病例摘要
【基本信息】男，37岁，办公室员工
【发病原因】病因不明
【临床诊断】格林-巴利综合征
【治疗方案】予丙种球蛋白、营养神经、抗感染、脱水、改善循环等治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】格林-巴利综合征
【病案介绍】
主诉
四肢无力2天
现病史
患者于入院前2天感冒后出现四肢无力，上肢勉强可抬举，下肢可行走，不伴言语障碍，自觉双手尖及脚尖麻木，症状呈持续性，自觉逐渐加重，偶有头痛头晕，无视物旋转和视物模糊，无恶心呕吐。病程中自觉右眼皮发沉，于当地医院诊治，行抗炎药治疗后上述症状无缓解，为求进一步诊治，前来我院，行头检查未见明显异常，急诊以“肢体无力”收入我科。自发病以来饮食、睡眠尚可。
既往史
既往否认高血压、否认糖尿病病史。
个人史
否认吸烟饮酒史。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：134/77mmHg
查体：神志清楚，言语尚可，右眼脸下垂，双侧瞳孔等大同圆，约3mm,对光反射存在，双侧眼球运动自如，无眼震及复视，双耳听力正常，无面，伸舌居中，转头转活动自如，双上肢肌力近端3级，远端4级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常，双侧腱反射存在，感觉对称，双下肢病理征未引出，共济运动查体欠合作。
辅助检查
自备头CT未见明显异常
头磁共振显示脑小缺血灶
神经传导速度显示：双侧周围神经损伤
【诊治过程】
初步诊断
肢体无力
诊断依据
1.年轻男性，既往否认脑血管病危险因素
2.主因四肢无力2天入院。
3.病前感冒史。
4.查体：双上肢肌力近端3级，远端4级，双下肢肌力4级
5.神经传导速度显示：双侧周围神经损伤
鉴别诊断
1.脑梗死：急性起病，多有高血压、糖尿病、吸烟饮酒等脑血管病危险因素，多出现偏侧肢体麻木无力伴言语障碍，头CT显示低密度灶。
2.脑出血：急性起病，症状迅速到达高峰，常出现头痛恶心呕吐等颅内压增高表现，头CT显示颅内高密度灶。
诊治经过
入院后完善相关检查头磁共振显示脑小缺血灶、神经传导速度显示：双侧周围神经损伤，结合患者感冒病史以及查体：双上肢肌力近端3级，远端4级，双下肢肌力4级，诊断为格林-巴利综合征，给予丙种球蛋白、营养神经、抗感染、脱水、改善循环等治疗，给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共5天；银杏达莫注射液20ml，一天一次静脉点滴，共7天；更昔洛韦注射液250mg，一天两次静脉点滴，共7天头孢曲松钠1.0g，一天一次静脉点滴，共6天；给予丙种球蛋白30g，一天一次静脉点滴，共5天；维生素B1片10mg，一天三次口服，共7天；维生素B6片10mg，一天三次口服，共7天；甲钴胺片0.5g，一天三次口服，共7天；通过治疗，患者双上肢肌力近端4级，远端5-级，双下肢肌力5-级，达到出院标准，嘱咐患者出院后康复医院继续康复治疗，避免着凉感冒，注意休息，少吃辛辣刺激生冷食物。
诊断结果
格林-巴利综合征
【分析总结】
格林巴利综合征是免疫介导的急性炎症性周围神经病，是急性迟缓性瘫痪较常见的疾病。格林巴利的临床表现通常包括急性或亚急性起病，可以起源于一侧或双侧的上肢、下肢或者是四肢同时发生的迟缓性肢体无力，常常出现病前1到4周的感染表现，例如胃肠道以及呼吸道的感染或者疫苗接种史。某些病例在发病1到2日内症状迅速加重，可以出现呼吸肌麻痹以及四肢完全瘫痪，必要时可能需要重症监护室行气管插管或气管切开等。患者还可表现为自主神经功能紊乱的症状，例如发作性的面部红多汗、心动过速、周身发热、营养障碍等。辅助检查主要是根据神经传导速度以及腰椎穿刺。该患者由于发病较急，一般来说，2到3周之后做腰椎穿刺可以见脑脊液蛋白-细胞分离，该患者在临床住院期间未行腰椎穿刺，但是根据患者的临床表现，结合其神经传导速度的表现足以诊断此病，给予患者丙种球蛋白、营养神经等治疗患者恢复良好，出院之后需要嘱患者避免着凉感冒以及注意休息，多饮水，可以适当食用优质蛋白。
病例来源：爱爱医
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谢谢，学习了