左下肢急性蜂窝组织炎诊疗经过分享
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2022-11-16 09:31
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病例摘要
【基本信息】男，38岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.左下肢急性蜂窝组织炎 2.2型糖尿病 3.心瓣膜病 4.双肾结石
【治疗方案】予注射用血栓通500mg每日1次、丹红注射液30ml每日2次、注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠3g每日2次静脉滴注等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左下肢急性蜂窝组织炎
【病案介绍】
主诉
左下肢肿痛5天。
现病史
患者5天前无诱因出现左小腿以下高度肿胀，疼痛，先后在在佗城卫生院、梅州市黄塘医院就诊，考虑急性淋巴结炎，予抗感染治疗，肿胀较消退，疼痛未减。遂来我院进一步治疗。自发病后，患者左下肢活动受限，无发热，大小便正常。
既往史
既往有糖尿病史8年。平时血糖10mmol/L。否认冠心病、高血压病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：101次/分，R：20次/分，BP：143/84mmHg
一般情况：中年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神一般，半自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率101次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
专科检查：腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，左下肢小腿以下肿胀，非指凹性，皮肤无损伤，皮温正常，足背动脉搏动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
辅助检查
暂缺。
【诊治过程】
初步诊断
1.左下肢肿痛查因：急性脉管炎？ 2.2型糖尿病
诊断依据
1.男，38岁,左下肢肿痛5天。
2.左下肢小腿以下肿胀，非指凹性，皮肤无损伤，皮温正常，足背动脉搏动正常。
3.根据病史及辅助检查可支持诊断。
鉴别诊断
1.急性淋巴管炎：多由细菌感染，引起淋巴管、淋巴结炎症，沿淋巴分部，局部疼痛、肿胀。
诊治经过
入院后完善相关检查，体查：左下肢小腿以下肿胀，非指凹性，皮肤无损伤，内侧局部有红肿，有硬节约4*8cm,无波动感，足背动脉搏动正常。白细胞 10.97×10^9/L↑。中性粒细胞数 7.53×10^9/L↑。淋巴细胞数 2.57×10^9/L。糖化血红蛋白测定 10.1 %↑。超敏C反应蛋白 36.94 mg/L↑。彩色B超检查提示：肺动脉瓣轻度关闭不全。二尖瓣轻度关闭不全。三尖瓣轻度关闭不全。双肾结石。双侧下肢深动静脉未见明显异常。结合病史体征及辅助检查，诊断：1、左下肢肿痛查因：急性蜂窝组织炎 2、2型糖尿病，3、心瓣膜病 4、双肾结石。
治疗上予注射用血栓通500mg每日1次、丹红注射液30ml每日2次、注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠3g每日2次静脉滴注治疗，同时予以口服格列齐特缓释片30mg每日1次、盐酸二甲双胍缓释片0.5g每日1次进行抗感染、降血糖等治疗。左下肢肿胀消退，小腿内侧局部肿胀，面积约3*5cm，质中，无波动感，轻微疼痛。经住院治疗7天后后，患者可适当步行运动。
诊断结果
1.左下肢急性蜂窝组织炎
2.2型糖尿病
3.心瓣膜病
4.双肾结石
【分析总结】
急性蜂窝组织炎一般指急性蜂窝织炎。 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为金黄葡萄球菌，有时为溶血性链球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。该例患者为糖尿病患者，容易引起感染，感染后的治疗速度较慢。治疗上主要就是控制感染、减轻肿痛为主。同时要做好血糖的监测，有利于控制和改善感染。另外要注意增强身体素质，多吃有营养的东西。如果感染局限或者不伴有下肢感染和足溃疡，可以给予口服抗生素治疗，给予克拉维酸治疗7天，若条件允许，也可以给予环丙沙星，同时考虑到感染可能会迅速蔓延。对感染范围较广的患者，尤其是有局部缺血或水肿表现者，有时需要治疗2~4周，应用利尿剂、抬高患肢可以减轻下肢水肿，降低皮肤破损的发生风险。
病例来源：爱爱医
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