急性黄疸型肝炎应该怎样治疗
余国伟内科-感染内科 主治医师
更新时间：2023-10-27 10:38
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病例摘要
【基本信息】男，16岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性黄疸型肝炎
【治疗方案】予以多烯磷脂酰胆碱10ml每日一次，舒肝宁注射液10ml每日一次，注射用还原型谷胱甘肽1.2g每日1次进行护肝、降黄疸、降酶等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性黄疸型肝炎
【病案介绍】
主诉
纳差腹胀伴身目黄染1周。
现病史
患者于1周前无明显诱因出现纳差，厌食，腹胀，四肢乏力，偶尔出现恶心无呕吐，小便黄赤，无咳嗽咳痰，无发热寒战，无胸闷心悸，无失语，无饮水呛咳，无心前区压榨感，无大汗淋漓，为进一步诊治，自行来我院，门诊拟诊“黄疸查因”收住我科，起病来患者精神胃纳尚差，大便便秘，小便黄赤。
既往史
既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：115/78mmHg
一般情况：青少年男性，发育正常，营养一般，无贫血貌，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜见黄染未见皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未触及包块，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率85次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，中上腹部压痛无反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。
专科情况：神清，精神一般，全身皮肤黏膜苍白轻度黄染，眼睑无苍白，巩膜轻度黄染，腹部平，腹软，肝脾未触及，中上腹部有压痛无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查
ALT:1007.00U/L、AST:420U/L、GGT:811U/L。
【诊治过程】
初步诊断
黄疸查因：急性黄疸性肝炎？
诊断依据
1.男，16岁,纳差腹胀伴身目黄染1周。
2.专科检查：（神清，精神一般，全身皮肤黏膜苍白轻度黄染，眼睑无苍白，巩膜轻度黄染，腹部平，腹软，肝脾未触及，右上腹部有压痛无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。）
3.结合辅助检查结果可以诊断。
鉴别诊断
1.肝CA：多有腹痛，B超检查可助鉴别，进一步明确。
诊治经过
入院后按照感染科常规护理，检查结果：中性粒细胞数 1.63×10^9/l↓。淋巴细胞数 4.51×10^9/l↑。中性粒细胞比率 24.6 %↓。淋巴细胞比率 68.3 %、血浆凝血酶原时间测定 13.4 秒、凝血酶时间测定 23.7 秒、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 288.34 U/L、血清a羟基丁酸脱氢酶测定 532.31 U/L、乳酸脱氢酶测定 629.60 U/L、葡萄糖测定(Glu) 7.43 mmol/L、铁测定 5.91 umol/L、甘油三酯 3.08 mmol/L↑。高密度脂蛋白胆固醇 0.89 mmol/L、血清载脂蛋白AⅠ测定 0.77 g/L、载脂蛋白B测定 1.13 g/L。CT检查:上腹部CT扫描未见明确异常。结合患者症状，最终诊断为：急性黄疸型肝炎。治疗上予以多烯磷脂酰胆碱10ml每日一次，舒肝宁注射液10ml每日一次，注射用还原型谷胱甘肽1.2g每日1次进行护肝、降黄疸、降酶治疗。经过住院治疗10天后，患者一般情况好，精神可，各临床症状减轻，患者病情好转出院，嘱继续口服葡醛内酯片0.2g tid治疗。
诊断结果
急性黄疸型肝炎
【分析总结】
急性黄疸型肝炎患者需要因病情严重程度而判定治疗周期，若及时得当，则短期治疗，若病情严重，则需长期持续性治疗。另外，可应用抗炎类药物、肝细胞膜修复保护剂、解毒类药物进行治疗。1、抗炎类药物：以甘草酸类制剂为主，可消除炎症、改善肝功能受损的情况，副作用较小。2、肝细胞膜修复保护剂：如多烯磷脂酰胆碱胶囊等，可修复受损肝细胞。3、解毒类药物：如谷胱甘肽等，易与毒素结合，因此具有螯合解毒的作用。4、抗氧化类药物：如水飞蓟素类、双环醇等。
病例来源：爱爱医
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