慢性胰腺炎急性发作合并弥漫性脂肪肝、高甘油三酯血症保守治疗

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阚文军外科-普通外科主任医师

更新时间：2024-04-22 09:26

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内科病例消化内科病例 · 慢性胰腺炎急性发作 · 弥漫性脂肪肝 · 高甘油三酯血症

病例摘要

【基本信息】男，37岁，公务员

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.慢性胰腺炎急性发作，2.弥漫性脂肪肝，3.高甘油三酯血症

【治疗方案】予禁食水，持续胃肠减压，吸氧，生命体征监测，注射用头孢唑肟钠抗感染，注射用甲磺酸加贝酯，注射用间苯三酚解痉止痛，同时予补液，维持水电解质及酸碱平衡等治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】慢性胰腺炎急性发作合并弥漫性脂肪肝、高甘油三酯血症

【病案介绍】

主诉

反复发作上腹部疼痛5年，加重18小时。

现病史

患者诉5年前暴饮暴食后出现左上腹持续性钝痛，无阵发性加剧，无他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁、血性、蛔虫，共呕吐4次，约800毫升，吐后腹痛略减轻。无腹胀，无反酸、嗳气，无寒战、高热、黄疸，无胸闷、心悸、呼吸困难，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，曾于当地医院诊断为“急性胰腺炎”，行静脉输液治疗（药名及剂量不详），1周后腹痛消失。5年来每于暴饮暴食、大量饮酒、进食油腻后腹痛反复发作8次，间隔时间不等，每次发作应用药物后缓解。曾于北京某三甲医院就诊，诊断为“慢性胰腺炎”，未予特殊治疗。患者未出现腹泻、消瘦及血糖异常。18小时前大量饮酒后上述症状复又出现，且较前加重，于当地应用药物治疗未缓解，为进一步诊治，而来我院，门诊以“慢性胰腺炎急性发作”收入院。

既往史

既往“慢性胰腺炎”病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.2℃，P：88次/分，R：21次/分，BP：138/86mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，平车推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率 88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹部略膨隆，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，左上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/分，未闻及气过水音及血管杂音。

辅助检查

化验回报示：ALT：23.2U/L，AST：14.0U/L，GGT：27.0U/L，TBIL：18.7ummol/L，DBIL：3.8ummol/L，IBIL：14.9ummol/L，TG：5.05 mmol/L，血淀粉酶293U/L，尿淀粉酶4962U/L，CT示：肝脏大小、形态正常，肝脏实质密度弥漫性减低，肝右叶可见斑片状高密度影，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。脾脏、双肾形态、大小及密度未见异常。胰腺饱满，周围可见条索状致密影，胰头可见片絮状渗出物，较前变化不著。左侧肾前筋膜增厚。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。腹腔内未见积液。诊断：1.胰腺炎合并胰周渗出2.弥漫性脂肪肝；肝右叶钙化点。

【诊治过程】

初步诊断

1.慢性胰腺炎急性发作，2.弥漫性脂肪肝，3.高甘油三酯血症。

诊断依据

1.中年男性，慢性病程急性发作；

2. 患者5年前暴饮暴食后出现左上腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐，曾于当地医院诊断为“急性胰腺炎”，行静脉输液治疗后腹痛消失。5年来腹痛反复发作8次，曾于北京某三甲医院就诊，诊断为“慢性胰腺炎”，18小时前大量饮酒后上述症状复又出现，且较前加重；

3.查体：腹部略膨隆，左上腹压痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/分；

4.CT印象诊断：1.胰腺炎合并胰周渗出2.弥漫性脂肪肝；肝右叶钙化点。

鉴别诊断

1.绞窄性肠梗阻：表现为剧烈腹痛，恶心、呕吐，腹胀，停止排气、排便，最大特点是症状重，体征轻，本例患者5年前出现左上腹部持续性钝痛，诊断为“急性胰腺炎”，治疗后腹痛消失。5年来腹痛反复发作8次，曾于北京某三甲医院诊断为“慢性胰腺炎”，18小时前大量饮酒后上述症状复又出现，且较前加重；查体：腹部略膨隆，左上腹压痛，CT检查可以鉴别。

2.十二指肠溃疡穿孔：表现为突发全腹剧痛，伴恶心、呕吐。查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”。本例患者5年前出现左上腹部持续性钝痛，诊断为“急性胰腺炎”，治疗后腹痛消失。5年来腹痛反复发作8次，曾于北京某三甲医院诊断为“慢性胰腺炎”，18小时前大量饮酒后上述症状复又出现，且较前加重；查体：腹部略膨隆，左上腹压痛，CT检查可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予禁食水，持续胃肠减压，吸氧，生命体征监测，注射用头孢唑肟钠1.0加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点日三次抗感染，注射用甲磺酸加贝酯0.3克，加入5%葡萄糖注射液500毫升，静点日一次，72小时后改为0.1克，加入5%葡萄糖注射液500毫升，静点日一次，注射用间苯三酚120毫克加入0.9%氯化钠注射液250毫升解痉止痛，同时予补液，维持水电解质及酸碱平衡等治疗，病情逐渐好转，3日后加用中药清胰汤口服，7天出院。嘱改善生活方式，低脂饮食，避免饮酒，增加体育锻炼，减轻体重，降低甘油三酯，定期复查。肝右叶钙化点未予治疗。

诊断结果

1.慢性胰腺炎急性发作，2.弥漫性脂肪肝，3.高甘油三酯血症。

【分析总结】

1.本例中年男性，慢性病程急性发作；5年前出现左上腹持续性钝痛，诊断为“急性胰腺炎”，治疗后腹痛消失。5年来腹痛反复发作8次，曾于北京某三甲医院诊断为“慢性胰腺炎”，18小时前大量饮酒后上述症状复又出现，且较前加重；查体：腹部略膨隆，左上腹压痛。CT印象诊断：1.胰腺炎合并胰周渗出2.弥漫性脂肪肝；肝右叶钙化点。诊断明确。

2.本例治疗主要是抗感染，持续胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，甲磺酸加贝酯抑制消化液分泌，减少胰液分泌，间苯三酚解痉止痛，补液，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。后期治疗包括戒酒、降低甘油三酯等等，避免反复发作。

3.根据本例患者总结如下：慢性胰腺炎，是由于暴饮暴食、长期酗酒、高脂血症等原因导致的胰腺实质和胰管的慢性炎症。临床表现为上腹部剑突下或者偏左疼痛，可伴有腹泻，体重下降，后期多合并糖尿病。CT检查以及ERCP检查，可以发现阳性病变。非手术治疗，主要包括去除病因，改善消化功能，腹痛严重的患者可以口服止痛药物等等。对于明确胰管结石、狭窄的患者，可以微创手术治疗，严重的患者行部分或者全胰切除术。对于反复发作的慢性胰腺炎，需要与胰腺癌相鉴别，其中慢性胰腺炎主要表现为腹痛、腹泻、消瘦、血糖增高，胰腺癌可出现无痛性黄疸，增强CT及CA19-9检查多可鉴别，但并非绝对，本人曾遇1例合并黄疸的慢性胰腺炎，误认为胰腺癌行剖腹探查手术治疗，术中病理证实为慢性胰腺炎，患者虚惊一场，需要引起同行注意。

病例来源：爱爱医