洗胃加血液灌流术成功救治了一个有机磷农药中毒的花季少女
毕楠其他科室-急诊科 主治医师
更新时间：2023-05-04 10:56
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病例摘要
【基本信息】女，29岁，农民
【发病原因】自服大量敌敌畏
【临床诊断】有机磷农药中毒（敌敌畏）
【治疗方案】急诊给予早期足量阿托品静脉注射，气管插管，呼吸支持，患者生命体征初步稳定后，给予彻底洗胃，然后转入监护室进一步治疗。入院后维持阿托品化，并行血液灌流治疗，保护脏器，抗炎营养支持，对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】有机磷农药中毒，洗胃加血液灌流术
【病案介绍】
现病史
入院前约1小时患者自服大量敌敌畏（具体剂量不详），服药后恶心呕吐，大汗、流涎，被家人发现后立即送到我院急诊科就诊，来院途中逐渐出现呼吸困难，意识不清，急诊立即给予开通静脉通道，分次给予阿托品注射液共计100mg静脉注射，抢救过程中患者出现呼吸停止，立即给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，生命体征稳定后给予洗胃治疗后以“急性药物中毒”收入监护室继续治疗。
既往史
否认高血压，冠心病，糖尿病等疾病史
查体
T：37℃，P：118次/分，R：23次/分，BP：100/60mmHg
T:37℃，P:118次/分，R:23次/分，BP:100/60mmHg。意识不清，深昏迷状态，皮肤干，双侧瞳孔直径4.0mm，对光发射迟钝，心律规整，双肺呼吸音粗糙（已初步达到阿托品化），腹部柔软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，双侧病理反射未引出。
辅助检查
2.28 白细胞26.77*10*9/L,CHE:78U/L
3.6WBC:8.78*10*9/L,CHE:3244U/L
肝肾功能，电解质，血糖正常，心电图提示窦性心动过速。
【诊治过程】
初步诊断
有机磷农药中毒（敌敌畏）
诊断依据
自服大量敌敌畏伴呼吸困难，意识不清约1小时，CHE:78U/L，服药后恶心呕吐，大汗、流涎，来院途中逐渐出现呼吸困难，意识不清，
鉴别诊断
1.安眠药中毒：虽都有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。
2.急性脑血管病 有神经系统病理体征，比如偏瘫，抽搐，呕吐等，急性起病，可有高血压等病史，头颅CT头部磁共振等检查可以鉴别。
诊治经过
患者来院时意识不清，呼吸停止，急诊给予早期足量阿托品静脉注射，气管插管，呼吸支持，患者生命体征初步稳定后，给予彻底洗胃，然后转入监护室进一步治疗。入院后维持阿托品化，并行血液灌流治疗，保护脏器，抗炎营养支持，对症治疗。患者经过治疗于24小时后意识恢复，自主呼吸有力，拔管撤机，胆碱酯酶复查逐渐回升，治疗7天后，患者痊愈成功出院。
诊断结果
有机磷农药中毒（敌敌畏）
【分析总结】
本例患者自服大量农药来院，入院后考虑有机磷中毒，胆碱酯酶明显降低，诊断明确，急性有机磷农药中毒治疗关键在于早发现，及时送医，彻底洗胃。早期足量阿托品静脉注射，使阿托品化，出现呼吸衰竭呼吸抑制，需要给予快速有效的呼吸支持是抢救成功的关键的关键！后期血液灌流治疗是患者快速恢复的主要治疗手段，生活中有些农民也会不小心喷洒农药时候皮肤接触农药，一旦发现这种情况，要迅速将患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣服鞋帽，还要用大量的生理盐水或者肥皂水、清水来清洗已经被污染的头发，皮肤，手，脚等，避免病情加重。后去医院救治。以免错过最佳治疗时间，耽误病情，而导致不可逆的情况。对于冲动而自服有机磷农药，要加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神 刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者 积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡， 勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。
病例来源：爱爱医
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