主诉

反复中上腹不适 30 年，加重伴呕吐 1 周

现病史

患者 30 前无明显诱因下出现中上腹部隐痛不适，腹痛无明显规律性，有时伴反复呕吐胃内容物，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻，平时间断服用奥美拉唑等药物，病情反复，近 1 周来患者感到中上腹不适，进食后上腹部饱胀，并多次呕吐胃内容物，无腹痛，无呕血黑便，无停止排气排便，无尿黄尿少，无发热腹泻，无胸闷胸痛，拟诊 “ 十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻 ” 收入病房进一步治疗。
此次发病以来，患者精神胃纳可，大小便正常，近期体重无进行性下降。

既往史

否认既往高血压、糖尿病、冠心病等疾病史。

个人史

生于原籍，否认疫区疫水接触史，否认烟酒史，无不良卫生习惯。

查体

辅助检查

初步诊断

十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻

诊断依据

十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻 ： 男性， 61 岁。患者 30 前出现中上腹部隐痛不适，腹痛无明显规律性，有时伴反复呕吐胃内容物，胃镜检查提示十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻，平时间断服用奥美拉唑等药物，病情反复，近 1 周来患者感到中上腹不适，进食后上腹部饱胀，并多次呕吐胃内容物，体检无贫血貌，腹部无压痛，胃振水音阳性。胃镜检查提示非萎缩性胃炎，十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻

鉴别诊断

1. 肠梗阻：患者可出现腹部饱胀及反复恶心、呕吐胃内容物及粪水，并有便秘表现，体检肠鸣音可消失，腹部平片可见肠腔胀气，液平，目前本病依据不足。

2. 慢性胰腺炎。患者可出现上腹部不适及反复腹泻等症状，并有血糖增高，并腹部 CT 可见胰腺钙化及胰管串珠状改变，血淀粉酶脂肪酶可增高。目前本病无依据。

诊治经过

入院后完善检查，予以1. 内护 Ⅱ 级，禁食，监测血压，监测氧饱和度； 2. 抑酸：艾司奥美拉唑； 3. 补液支持治疗：维生素、氯化钾、复方氨基酸，02 月 03 日 安排了胃镜检查，食管下段见片状扁平糜烂。相互不融合。胃体胃窦交界处后壁见 1 枚广蒂息肉， 0.4*0.4CM ，表面充血，活检后摘除，放置钛夹 1 枚防止出血，胃角切迹粘膜光滑，未见白苔，胃窦部粘膜充血水肿，红斑呈分散或间断线状。幽门圆，开放好；十二指肠球部未见异常，球后粘膜充血水肿明显，扩张差，内镜勉强进入，降段未见异常。活检：胃体 *2 块。检查印象：非萎缩性胃炎，十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻，胃体息肉，活检后摘除，返流性食管炎（ 1 级），经过禁食抑酸治疗，患者炎症消退，症状好转，住院12天带药出院。

诊断结果

十二指肠球后炎症伴不完全性梗阻

十二指肠梗阻的病因较多，有良性病因，也有恶性病因。恶性梗阻多是由于十二指肠原发肿瘤或转移性肿瘤所致，良性梗阻最常见的病因为十二指肠球部溃疡，尚有一些关于先天性十二指肠梗阻。本病患者经过胃镜检查，排除恶性肿瘤，考虑十二指肠炎症引起的梗阻，此类情况预防为主，饮食方面一定要吃容易消化的，饮食要有规律，细嚼慢咽，避免吃辛辣刺激性食物，以及太甜，太咸，或者太烫，太凉的食物，避免喝浓茶，咖啡等刺激性饮料，严格戒烟戒酒，适当的进行锻炼。本患者出院后嘱每年复查胃镜！