主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊尿常规提示蛋白尿2+。凝血全套：凝血酶原时间 11.20 s、凝血酶时间 14.10 s、纤维蛋白原 3.99 g/L，血脂：甘油三酯 1.39 mmol/L、总胆固醇 3.18 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 2.33 mmol/L，血糖测定：葡萄糖 7.87 mmol/L，同型半胱氨酸：同型半胱氨酸 27.3 umol/L，肾功能：尿素 17.28 mmol/L、肌酐 196.4 umol/L、尿酸 662.9 umol/L，肝功能：直接胆红素 38.9 umol/L、间接胆红素 15.7 umol/L、谷草转氨酶 105 U/L、谷丙转氨酶 163 U/L、碱性磷酸酶 200 U/L、谷氨酰转移酶 268 U/L、白蛋白 35.1 g/L，电解质：钾 3.74 mmol/L、钠 134.3 mmol/L、镁 0.67 mmol/L，新型冠状病毒肺炎抗体检测：新冠抗体IgG 阴性、新冠抗体IgM 阴性，2020-11-15 11:12 血常规：白细胞 8.4×10^9/L、红细胞 3.57×10^12/L、血红蛋白 103 g/L、血小板 305×10^9/L、中性细胞数 7.22×10^9/L。乙肝三系列测定：乙肝表面抗原 阴性(-)，丙型肝炎抗体HCV：丙型肝炎抗体HCV 阴性(-)，丙型肝炎核心抗原测定：丙型肝炎核心抗原测定 阴性(-)，尿常规：蛋白质 1+，粪便隐血试验(OB)：隐血试验 ++  粪便隐血试验(OB)：隐血试验 +。腹部彩超:胆总管结石并肝内外胆管扩张，建议进一步检查,胆管壁回声增强增厚：胆管炎？胆囊内泥沉积或泥沙样结石可能，请结合临床,双肾囊肿。胆道MRCP：1、胆囊颈部及肝总管汇合区结石，伴胆囊炎，并肝内外胆管扩张；2、双肾多发囊性占位性病变；3、脾脏小病灶，建议行相关检查；建议：必要时行相关检查，排除其它。肝功能：直接胆红素 43.8 umol/L、间接胆红素 28.3 umol/L、谷草转氨酶 119 U/L、谷丙转氨酶 152 U/L、白蛋白 34.0 g/L，血常规：白细胞 7.1×10^9/L、红细胞 3.86×10^12/L、血红蛋白 112 g/L、血小板 306×10^9/L。

初步诊断

诊断依据

1.老年男性患者。

2. 因呕吐三天入院。

3.高血压病史多年，口服厄贝沙坦氢**片、硝苯地平缓释片，2型糖尿病病史，使用诺和锐30R（早26iu、晚16iu），早餐及中餐前口服阿卡波糖一粒，未监测血压、血糖。前列腺增生病史，口服药物不详。多次脑梗塞病史，左上肢及双下肢活动障碍。否认心脏病，否认过敏史，否认传染病、手术外伤史。

4.查体：同上。 

5.辅检：同上。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一高龄Mirizzi综合症患者行胆囊切除术+胆管成形术时气管导管脱出的麻醉病例。 

2.气管导管脱出属于为麻醉期间气管插管并发症之一，临床常见于特殊手术耳鼻喉科手术或特殊**如俯卧位中，术者不慎误操作或固定不牢固或患者呛咳挣扎甚至自行拔出等，本例由于术中挪动胃管位置导致气管导管脱出，所幸监护仪麻醉机及时报警，麻醉者果断重新插管，未造成患者实质性伤害。术中麻醉者应严密观察患者，关注手术进展，避免出现此类并发症。 

3.麻醉期间气管导管为全身麻醉患者生命通道，连接麻醉机与患者呼吸道，稍有不慎将导致严重后果，如本例麻醉者擅离职守，未及时发现和处理导管脱出，后果将非常严重，一旦出现不可逆脑损伤，对此类患者将是致命打击，应杜绝此类事件发生。