主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律109次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征 阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常外生殖器检查未见明显异常。脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征右阴性。 

专科情况：膝胸位：肛门外观无异常，直肠指诊无压痛，未触及肿物，指套无染血。骶尾部偏右可见皮肤隆起，触之较硬，范围约2*2cm，局部压痛，无明显破溃。

辅助检查

入院前 无 入院后 检验（- -）生化：★天冬氨酸氨基转移酶:12U/L,↓; ★葡萄糖:7.30mmol/L,↑; ★尿酸:437μmol/L,↑; ★磷:0.82mmol/L,↓; 镁:1.09mmol/L,↑; 血常规：★红细胞:5.86×10^12/L,↑; 血小板压积:0.31,↑; 凝血：活化部分凝血活酶时间:35.7sec,↑; ★乙型肝炎病毒表面抗体:

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

麻醉方式：蛛网膜下腔阻滞

手术时长：1.17小时手术方式:骶尾部藏毛窦切除术 手术简要经过:患者侧卧于手术台上，麻醉成功后取俯卧位，术区常规碘伏消毒、铺单。探针探查，标记窦道边界，骶尾部做梭形切口长约6cm，沿窦道边界完整切除，深达骶骨筋膜表面。修剪刀口两侧皮肤，充分引流，应用电刀术区止血彻底，双氧水、盐水冲洗脓腔，凡士林纱条填塞脓腔，纱布覆盖，敷贴固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，术后安返病。 切除标本送病理检查。 

术中诊断：骶尾部藏毛窦 术后处理措施:予以抗炎、补液等对症治疗。 

术后应当特别注意观察的事项：密切观察患者术区渗出及生命体征情况。

诊断结果

1.藏毛囊肿是发生在骶尾部的一种慢性囊肿,以内藏毛发为其特征。好发于21～30岁肥胖的男性,出现感染后的主要症状是骶尾部脓肿。治疗主要是手术治疗。可反复引起感染、形成骶尾部急性脓肿伴疼痛，反复发作或经常流出脓液会形成窦道或瘘管，增加愈合难度。长期不愈者，有发生癌变的可能。 

2.藏毛囊肿的病因尚不明确，可能与先天性因素和后天性因素有关。

先天性因素：骶管或骶尾缝发育畸形，引起皮肤包涵物残留，形成慢性囊肿。

后天性因素：

a.激素刺激皮脂腺过度分泌。

b.脱落的毛发穿透入皮肤内。

c.衣服纤维等刺激。

d.骶尾部皮肤长期受颠簸而引起慢性损伤，如汽车司机。

e.骶尾部皮肤感染。 

3.藏毛囊肿的治疗主要是手术治疗。多数患者都是感染化脓后来医院就诊，对于急性期脓肿形成者，需采取手术切开引流，低于三分之一的患者可以一期愈合。切开引流后1～2个月仍不愈合及反复发作患者，需采取根治性手术治疗，彻底完整切除病变组织是手术成功的关键。此外也可以做皮瓣转移。 对于手术治疗后可采取激光脱毛治疗，可有效降低藏毛囊肿的复发率。