主诉

患儿因发热五天，精神差三天入院

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

尿常规(07-27,本院): sG 1.032. MCA 150mg/WBC1个/ul,RBC0个/ul,PRO 1+g/L. GLU 4+mmo/L, KET 3+mmol/L, CAST1个/ul, 该管型是透明管型。血常规(07-27.本院): HGB 156g/L. HCT47.3%, WBC 10.67*10-9/L，RBC5.34*10-12/L. PLT320*10-9/L. NEUT9 5.0% LYMPH% 37.09%，超敏C反应蛋白测定(CRP)-ahCRP均大朗性.毛细血管充盈时间延长。辅助检查:尿常规(07-27,木院): sG 1.032. MCA 150mg/WBC1个/u RBC0个/A山PRO 1+g/L. GLU 4+mmo/L, KET 3+mmol/L, CAST1个/ul, 该管型是透明管型。血常规(07-27.本院): HGB 156g/L. HCT47.3%, WBC 10.67*10-9/，RBC5.34*10-12/L. PLT320*10-9/L. NEUT9 5.0% LYMPH% 37.09%，超敏C反应蛋白测定(CRP)-ahCRP

初步诊断

1.糖尿病合并酮症酸中毒.2急性上呼吸道感染。

诊断依据

1.患儿因“多饮多尿一周，发热五天，精神差三天”入院，患儿一周前出现多饮、多尿，门诊查尿常规示GLU 4+mmol/L, KET 3+mmo/L,入院查微量血糖: 17.1mmol/L, 明显高于正常，故诊断糖尿病。

2.患 儿近三日出现嗜睡、精神差，体重下降明显，查体:神志稍淡漠，精神反应差，深大呼吸，皮肤、口唇干燥，皮肤弹性差，结合尿常规、微量血糖结果，故考虑酮症酸中毒可能，待血气分析、电解质等检查助诊

鉴别诊断

1.高血糖高渗状态:此病与糖尿病酮症酸中毒同属于糖尿病急性并发症，但此病患儿多无明显酸中毒表现，血糖显著增高，多高于33.3mmo/L,尿酮体多阴性，此患儿深大呼吸，存在酸中毒表现，测微量血糖17.1mmo/L,故不予支持高血糖高渗状态。

2.败血症:患儿病程中有发热、精神差，无浅表淋巴结、肝脾肿大等表现，此病待排，必要时完善L型血培养。

诊治经过

入院后子头孢唑肟抗感染，生理盐水扩容，查血气分析示存在糖尿病酮症酸中毒，予至监护室，氧气吸入、禁食、生理盐水扩容、胰岛素降血糖、碳酸氢钠、静脉补液、甘露醇应用，患儿酸中毒逐渐纠正，血糖较前控制好转，精神反应好转。07-29 下午起改予皮下注射胰岛素及糖尿病饮食治疗，家长要求出院，子签字出院。入院后辅助检查:心电图正常.肝胆脾彩超未见明显异常。腹部彩超提示肠腔积气较多，腹腔所能探查处未见明显液性暗区。2020-07-27 12:09血气组套(动脉血) GLU 16.20mmol/I, K 3.00mmol/L, aI 118.00mmol/L,nCa2+ 1.33mmol/I, BE -24.9, SO2c 99%，PO2 131mmHg, HC03- 3.0mmo/L TCO2 3.3mmol/L,P50 34.17mmHg, AG 16.20mmol/L, Lac 1.1mmol/L Na 138.0mmol/L PH 7.07,PCO2 10mHg.2020-07-27 13:10降钙素原检测PCT 0.01ng/ml. 2020-07-27 12:31电解质K 3.41mmol/L,Na 130.8mmol/L C106 0mmo/I, Ca 2.48mmol/, Mg 1.03mmo/.2020-07-27 12:31儿童生化全套GLU 18.79mmo/, P 1.08mmol/L, TBIL 2.5umol/L DBIL 0.8umol/L. IBIL 1.7umol/L,TP 70.1g/L ALB44.4g/L GLB25.7gL, A/G1.7, ALT 15.0U/L, AST 14.3U/L, ALP 236U/L,GGT 14U/L，TBA2.5umo/L, ADA 1.90/0 LAP 621U/L，, AFU 16.0U/L，CHE 6568U/L, Urea4.44mo/L. Cr 48umo/, UA 228 9umo/L, B2-MNG 1.04mg/L LIDH 166U/L，CK 50U/L,CK-MB21.2U/. HBDH 156.0U/L RBP 20. 35mg/L,血清铁13 3umo/L 2020-07-27 13:46红细胞沉降率测定(ESR)-2 ESR 16mm/h.正常2020-07-27 12:31 抗链球菌溶血素o测定[AS0）_aASO12.43IU/ml。抗结核抗体TB-Ab 阴性。2020-07-27 15:17新型冠状病抗体检126(胶体金法)阴性。 200.7 15.20新型冠状病毒抗体检测4eMQ胶体金法)阴性。

诊断结果

1,l糖尿病酮症酸中毒.2急性上呼吸道感染。

糖尿病( diabetes mellitus, DM)是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪.蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、 尿糖增加的一 种病症。 糖尿病可分为

①:胰岛素依赖型(IDDM),即1型糖尿病，98%儿童期糖尿病属此类型，必须使用胰岛素治疗。

②非胰岛素依赖型( NIDDM),即2型糖尿病，儿童发病甚少。但由于近年来儿童肥胖症明显增多，于15岁前发病者有增加趋势；

③其他类型：包括青年成熟期发病型糖尿病(,MoDY）心如胰腺疾病、药物及化学物质引起的糖尿病)，继发性糖尿病如胰腺疾病，药物及化学物质引起的糖尿病，某些遗传综合征伴随糖尿病等。儿童糖尿病约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒。多数患儿常因感染.饮食不当而诱发，由于患儿多饮多尿早期不易被家长察觉，年长儿可表现为精神差，疲乏无力，体重逐渐减轻等，对于这类患儿儿科医生要引起重视，防止误诊误治而引起严重后果。