罕见胃间质瘤一例诊疗经过
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2021-09-16 10:36
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病例摘要
【基本信息】女，61岁，农民。
【发病原因】病因不明
【临床诊断】胃间质瘤
【治疗方案】中医汤剂以“健脾益气、消瘀散结”为治则，方选参苓白术散加减。西医继续伊马替尼口服靶向治疗，并予止呕、止痛、营养支持等治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】胃间质瘤
【病案介绍】
主诉
女性,61岁,农民。
发现腹部占位8月余。
现病史
患者2019年7月4日在我院查体行腹部彩超示左上腹小网膜区探及大小约10.7x8.4cm低回声团块，后至山东省立医院于行PET-CT：左上腹腔肿物（10.7x7.9cm），与胃大弯侧分界不清，高FDG代谢，符合恶性肿瘤表现，后行肿物穿刺活检病理示：左上腹梭形细胞肿瘤，胃肠间质瘤可能（具体不详），予伊马替尼口服靶向治疗至今。2019年12月14日患者因“胸闷、咳嗽、咳痰”入住我科，胸部CT提示肺内间质性炎症改变，考虑与口服靶向药物有关，予甲强龙冲击治疗，并予止呕、止痛、营养支持等治疗。今患者为系统诊治胃间质瘤，入院症见：时咳嗽，少痰，无胸闷、憋喘，无恶心、呕吐，饮食量尚可，睡眠可，二便正常，近期体重未见明显变化。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。有青霉素过敏史，否认其他药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：120/65mmHg
神志清楚，精神良好，颜面部轻度浮肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双侧呼吸均等，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
胸部CT平扫：1、双肺炎症、条索灶（较2019.12.17号片变化不大）；2、双肺多发结节灶，转移不排除；3、部分胸椎椎体结节状高密度影，转移瘤不排除；4、符合胃肠道间质瘤。
【诊治过程】
初步诊断
胃间质瘤。
诊断依据
1.患者女，61岁，因“胃间质瘤8月余，靶向治疗中”入院。
2.查体：颜面部轻度浮肿，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音。
3.辅助检查：
胸部CT平扫：
1.双肺炎症、条索灶（较2019.12.17号片变化不大）；
2.双肺多发结节灶，转移不排除；
3.部分胸椎椎体结节状高密度影，转移瘤不排除；
4.符合胃肠道间质瘤。肿物穿刺活检病理示：左上腹梭形细胞肿瘤，胃肠间质瘤。
鉴别诊断
胃癌：早期一般无明显症状，随病情进展逐渐出现消化不良等胃部不适症状；晚期主要表现为疼痛、呕吐，甚至呕血、黑便，也可以出现腹部肿块、上腹压痛、脾肿大和黄疸，以及远处淋巴结转移、盆腔转移等体征。结合患者病史、症状、体征及影响学检查以及穿刺病理等，可予鉴别。
诊治经过
入院后完善血常规、肝肾功能、胸部CT等辅助检查，了解病情。中医汤剂以“健脾益气、消瘀散结”为治则，方选参苓白术散加减。西医继续伊马替尼口服靶向治疗，并予止呕、止痛、营养支持等治疗。
诊断结果
胃间质瘤。
【分析总结】
本例患者是一例胃间质瘤并存在转移的患者，因肺部病变入住我科。胃肠道间质瘤被人们认识相对是比较晚的，在认识这个肿瘤之前，多数的胃肠道间质瘤被诊断成各种各样的肿瘤，比如平滑肌瘤，神经鞘瘤等。这个肿瘤细胞多数呈梭形的，少数的呈上皮样的。虽然胃肠道间质瘤的危险程度可分为极低、低、中等、高4个等级，在诊断胃肠道间质瘤之后，一般认为没有纯粹良性的胃肠道间质瘤，至少是一个极低恶性程度的肿瘤。在治疗上，目前多考虑靶向治疗，也可以根据患者病情结合中医中药治疗，如存在全身多发转移，一般预后较差。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，受益匪浅！
应该可以切除啦，和周围脏器还是有界限的