髌骨骨折保守治疗1例
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-10-26 09:34
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【病案介绍】
主诉
外伤致右侧膝部疼痛，活动受限半小时。
现病史
患者于半小时前外伤致右侧膝部疼痛，活动受限，行走困难，当时无头痛、胸痛、腹痛，无抽搐及昏迷，紧急入我院就诊，行X片检查示：右髌骨骨折，拟右髌骨骨，收入住院，入院来患者精神软，未进食，大小便未解。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/86mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/86/mmhg。神志清楚，发育正常，表情痛苦，平车推入病。全身皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。两肺未闻及干湿性啰音，心律78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
专科检查：右侧膝部局部肿胀明显，压痛，未触及明显骨擦感及骨擦感，右膝浮髌试验可疑阳性，膝关节活动受限，膝关节韧带检查因疼痛无法配合检查，足背动脉可触及，余肢体活动可。
辅助检查
X片、MRI：右髌骨骨折。
【诊治过程】
初步诊断
右髌骨骨折
诊断依据
1、明确的外伤史；
2、局部肿胀、压痛，浮髌试验可疑阳性；
3、影像学表现提示右髌骨骨折。
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别。
诊治经过
患者入院后完善术前检查，拟择期手术，患者拒绝手术，要求保守治疗，故石膏固定，并“甘露醇”消肿，“双氯芬酸钠缓释片”止痛治疗，并行中医理疗，治疗后2周患者症状好转出院。石膏固定后6周复查，骨折愈合良好，活动稍欠佳。
诊断结果
右髌骨骨折
【分析总结】
髌骨骨折属关节内骨折，治疗要求高，多采用手术切开复位内固定。因此临床上不管是否移位超过2mm，大多医生都偏向于手术治疗，这样可以早期进行功能锻炼。但是保守治疗也是有用武之地，特别是一些老人家不能耐受手术，或是不肯手术的，就可以尝试保守治疗。因髌骨位在体表，易于手法复位和外固定。
手法外固定不但对髌骨横型粉碎型骨折有良好疗效，也适合于星状崩裂型骨折。在尽力解剖复位的前提下，髌圈可全方位向心性地对髌周产生聚合约束力，更优越之处在于，中医手法复位外固定，不破坏髌骨周围软组织及其血运，保护了骨折周围软组织良好的活页效应，不干扰骨折周围生理状态下的力学环境。虽然髌圈外固定没有张力带内固定坚强，但恰是骨折断端微小的活动，更有利于骨痂形成。
本病例中，髌骨移位不是很明显，同时患者拒绝手术治疗，给予石膏固定6周后，骨折愈合良好，目前膝关节活动仍稍欠佳，继续指导功能锻炼，尽量恢复正常的膝关节功能。这样也可以避免2次手术，取出内固定装置。
病例来源：爱爱医
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