主诉

现病史

患者今年4月因“右侧基底节及丘脑脑出血”入住我院脑外科，查头颅及胸部CT：

1.右侧丘脑脑出血，破入脑室系统，有占位效应，较今日前片大致相仿；2.脑内多发腔梗；脑萎缩，轻度脑白质变性，建议MRI检查。3.右肺下叶病变较前（2018-09-15）增大，占位性病变不除外，请结合临床，必要时活检；右肺散在微结节；4.右肺炎症，左肺通气不良或小气道病变，治疗后复查；5.两侧胸膜增厚；6.甲状腺密度欠均匀。附见：胆囊结石。查心电图示：窦性心律，ST-T段改变，予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，矛头腹蛇血凝酶止血，泮托拉唑护胃，神经节苷酯营养神经，醒脑静、脑苷肌肽改善脑代谢等治疗后颅内血肿基本消失。患者今年6月份因咳嗽入住康复医院，查胸部CT示：肺部感染、肺占位，予莫西沙星抗感染治疗后肺部感染好转，今患者至我院就诊，现为进一步治疗收住入院。刻下：患者嗜睡，无发热恶寒，偶有咳嗽，痰粘不易咳出，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，体重无明显减轻，偶有便秘，胃管、尿管留置中，夜寐欠安。

既往史

查体

辅助检查

头颅及胸部CT：1.右侧丘脑脑出血，破入脑室系统，有占位效应，较今日前片大致相仿；2.脑内多发腔梗；脑萎缩，轻度脑白质变性，建议MRI检查。3.右肺下叶病变较前（2018-09-15）增大，占位性病变不除外，请结合临床，必要时活检；右肺散在微结节；4.右肺炎症，左肺通气不良或小气道病变，治疗后复查；5.两侧胸膜增厚；6.甲状腺密度欠均匀。附见：胆囊结石。血气分析:酸碱度 7.420 ,二氧化碳分压 55.0mmHg ↑,氧分压 59.0mmHg ↓,钾离子 3.1mmol/L ↓,标准碳酸氢盐 32.5mmol/L ↑,葡萄糖 6.4mmol/L ↑,:NT-proBNP(急） 2680.00pg/ml。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.老年男性； 

2.咳嗽咳痰3月余； 

3.症见：患者嗜睡，无发热恶寒，偶有咳嗽，咳痰不显，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，体重无明显减轻，偶有便秘，胃管。尿管留置中，夜寐欠安。 

4.查体：胸廓对称，肋间隙正常，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺闻及少许湿啰音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及，全腹无压痛、肌卫、反跳痛，移动性浊音阴性。双肾区叩击痛阴性。四肢关节无畸形，双下肢无凹陷性压迹。 5.辅检：同上。