卵巢癌术后复发并肠梗阻1例
包桂红肿瘤科-肿瘤内科 主任医师
更新时间：2019-09-25 20:51
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【病案介绍】
主诉
卵巢癌术后11个月复发，腹胀加重伴恶心呕吐腹痛1天。
现病史
患者1年多前无诱因出现腹胀、腹围增大，彩超示盆腔内肿物、腹水，抽腹水减轻症状，腹水查到恶性肿瘤细胞，考虑卵巢恶性肿瘤，给予TC方案化疗2周期后腹水基本消失。相关检查无手术禁忌，行全子宫、双附件、大网膜、盆腔淋巴结清扫术，术后病理为高级别浆液细胞癌，脉管内见癌栓，累及输卵管，大网膜转移，盆腔淋巴结转移，术后继续TC方案化疗6周期。停化疗2个月后复查，CA-125升高，以后间断复查，CA-125持续升高。术后11个月复查彩超及盆腔CT提示盆腔内混合性肿物，考虑卵巢癌术后复发。先后给予脂质体紫杉醇、吉西他滨化疗，肿瘤标志物持续升高，盆腔肿物增大，腹水增多。腹水查到恶性细胞，病情进展。建议贝伐单抗联合脂质体阿霉素化疗，因经济原因，患者拒绝，此后自服中药偏方治疗。入院前1天腹胀加重，间断性腹痛，阵发***痛，同时恶性呕吐，急诊行腹部平片示肠梗阻，为进一步诊治，急诊以“卵巢癌术后复发并肠梗阻”收入院，病来无发烧，活动觉胸闷气短，偶咳嗽咳白痰，无咯血，食欲差，2天未排大便排气，尿量可，近3个月体重减轻约10kg。
既往史
健康，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病病史，否认药物过敏史。
查体
T：36.9℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：100/60mmHg
T:36.9℃ ,P:86次/分,R:18次/分,BP:100/60/mmhg。神志清，精神不振，发育正常，营养中等，睑结膜略苍白，体型偏瘦，表情痛苦。浅表淋巴结未见，双肺未闻及湿啰音，心律齐，腹软，腹部饱满，有移动性浊音，肝脾未触及，肠鸣音减弱，下肢水肿。
辅助检查
腹部平片:肠梗阻 白蛋白26.48g/l, k+ 3.0mmol/l.
【诊治过程】
初步诊断
1、卵巢癌术后复发2、恶性腹水3、肠梗阻4、 低蛋白血症5、低钾血症
诊断依据
1、患者无诱因出现腹胀、腹围增大，彩超示盆腔内肿物、腹水，腹水查到恶性肿瘤细胞。行全子宫、双附件、大网膜、盆腔淋巴结清扫术，术后病理证实，术后CA-125持续升高，复查彩超及盆腔CT提示复发。2、因腹胀加重，腹痛，恶性呕吐入院。3、查体:腹部饱满，有移动性浊音，肠鸣音减弱，下肢水肿。4、白蛋白26.48g/l, k+ 3.0mmol/l.腹部平片提示肠梗阻。
鉴别诊断
卵巢癌术后病理确诊。
腹痛:腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。
诊治经过
完善相关检查，给予禁食水、胃肠减压、清洁灌肠、补液，维持水电解质平衡、奥美拉唑保护胃粘膜、抗生素预防及控制感染、纠正低蛋白血症等治疗。
诊断结果
1、病史：有高血压3级病史10年，平时口服卡托普利25mgbid，有2型糖尿病病史7年，平时口服二甲双胍0.5tid，格列吡嗪片10mgtid，空腹血糖控制在8mmol/L左右。
2、症状：呕吐、腹泻2天，被人发现意识不清3小时。
3、体征：神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。高级智能活动正常，头晕，视物模糊，余颅神经(-),四肢肌力肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。
4、辅助检查：随机血糖2.6mmol/L.
头颅CT：双侧侧脑室旁可见多个大小不等的斑片状低密度影，边界模糊。脑室系统正常。脑沟、脑裂、脑池均未见增宽或狭窄影。小脑半球未见明显异常征象。中线结构居中。其余未见明显异常。
2019-07-08，电解质：*氯104.8mmol/L，离子钙1.19mmol/L，标准钙1.17mmol/L，总钙2.34mmol/L，PH值7.42，*钾3.04mmol/L，*钠138.4mmol/L；
【分析总结】
卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，大约10%的早期癌和大多数的中晚期癌治疗后，肿瘤未控或出现复发。肠梗阻是晚期卵巢癌常见的并发症，大约5.5%-51%出现肠梗阻。梗阻的原因与肿瘤增大或复发，手术后粘连狭窄等有关。主要临床表现为间歇性腹痛、腹胀，恶心呕吐，伴有或不伴有**排便或排气，腹部查体可见肠形，腹部压痛，肠鸣音亢进或消失。腹部x片可见肠腔明显扩张和多个液平面。治疗手段包括内科保守治疗和外科手术治疗。治疗的目的是缓解症状，提高生活质量。
病例来源：爱爱医
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全部评论
对于腹腔手术以后，术后要适当的活动，以免出现术后并发症肠粘连的症状。