老年骨质疏松性压缩骨折保守治疗、穿透的开放手术内固定、经皮椎体成形术三者的疗效对比
代相鹏骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2021-12-21 11:01
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病例摘要
【基本信息】女，77岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.T6椎体压缩性骨折 2.骨质疏松症
【治疗方案】局部麻醉下行T6骨折经皮椎体成形术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】T6椎体压缩性骨折；骨质疏松症
【病案介绍】
主诉
胸背部疼痛活动受限半月
现病史
患者自述于半月前在家中弯腰时，突感胸背部疼痛，并有向胸前放射，活动受限，无昏迷，无恶心、呕吐。当时未予特殊处理，后在家人陪同下来我院就诊，急诊医师予以CT检查后，予以对症药物治疗，在外曾局部外用膏药，均感效果差，遂今日来我院就诊，门诊医师予以查体阅片后诊为:T6压缩性骨折；骨质疏松症。后为求进一步综合治疗收入院，发病以来患者精神良好，无心慌、胸闷。
既往史
既往“双膝骨性关节炎“20余年，未予系统治疗;“慢性肠炎、腹泻”10余年未予系统治疗:否认冠心病、糖尿病及高血压病史:否认肝炎、结核等传染病史及接触史否认药物、食物过敏史。否认重大外伤手术史、输血史。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg
T:36.5℃，P:75次/分，R:18次/分，BP:135/85mmHg。T:36.5℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。胸椎居中，后凸畸形.胸椎棘突后局部有明显压痛及叩击痛，并有向胸前放射，棘突旁无双下肢放射，胸腰椎活动度检查有受限，双直腿抬高实验(一)，双膝关节屈曲内翻畸形，屈伸功能明显受限，双下肢肌张力不高，肌力正常，肢端血运感觉良好。
辅助检查
胸部及胸椎CT 示: 双肺纹理增重，肺内纤维索条;左肺下叶慢性炎症可能，请结合临床。骨质疏松，胸6椎体变扁，请结合临床。
胸椎MR:T6椎体压缩性骨折。
血红蛋白143g/L，白细胞5.68 x 109/L ，空腹血糖6.07mmol/l，总蛋白65.4g/l
【诊治过程】
初步诊断
1.T6椎体压缩性骨折 2.骨质疏松症
诊断依据
根据患者疼痛表现，胸背部疼痛并向胸前放射，及相应查体体征压痛及叩击痛明显，及相应的磁共振、CT检查，可排除鉴别，明确诊断。
鉴别诊断
胸椎骨折有时有沿肋间神经向前放射，表现有胸前部的疼痛表现，与肋骨骨折是需要鉴别的，后者多是有胸部的直接外力损伤所致，伴有呼吸、咳嗽时疼痛加重，于胸前有明显的压痛部位，并可触及骨擦感，结合相应的影像检查可以明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关化验检查，及时明确诊断，确定治疗方案，排除相关禁忌症，局部麻醉下行T6骨折经皮椎体成形术，术后卧床休息为主，刀口规律换药，药物中医以活血化瘀.消肿止痛治疗为主，西医予以抗骨质疏松及对症支持治疗，术后早期腰围带固定功能锻炼活动
诊断结果
1.T6椎体压缩性骨折 2.骨质疏松症
【分析总结】
我国人口老龄化趋势明显，骨质疏松症对老年人群身体健康造成严重影响，特别是骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，由于其表现腰背剧烈性疼痛，活动功能受限明显、患者从而无生活自理能力， 保守治疗患者有骨折不愈合、加重骨质疏松等及其他长期卧床的诸多并发症，护理不便等，患者需承受的风险和痛苦也很严重，而传统的开放手术内固定，手术复杂，风险大，骨质疏松增加内固定的松动失败风险， 所以为快速缓解患者疼痛症状，提升疗效，经皮椎体成形术应用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疾病的治疗，在临床中受到推崇。此方式可快速缓解患者疼痛症状，术后早期锻炼腰背肌功能，并可在腰围固定下负重行走，避免久卧床，降低并发症。早期功能锻炼**骨形成的作用，增强骨密度和骨强度，改善骨环境，避免骨量丢失，可明显提高生活质量。所以对于老年骨质疏松性压缩骨折患者，椎体成形术治疗，是值得临床推广应用的。
病例来源：爱爱医
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