右侧肢体麻木一例
付永刚骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2019-11-02 16:17
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【病案介绍】
主诉
主因右侧肢体麻木约1周。
现病史
患者诉无明显诱因出现右侧肢体麻木约1周，无头晕、头痛，为求治疗，来我院，经门诊检查经头颅CT后收入院。
既往史
患高血压5年余，自行口服硝苯地平缓释片。无外伤史及手术史。否认糖尿病及脑梗塞病史，否认过敏史。否认肝炎等传染病史。
个人史
否认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：195/100mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:195/100/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。
辅助检查
心电图示边缘性心电图。头颅CT示左侧放射冠缺血灶。
【诊治过程】
初步诊断
1.腔隙性脑梗塞
2.高血压
诊断依据
1.右侧上下肢体麻木一周。2.头颅CT示左侧放射冠缺血灶。3.患者无颈椎病及腰椎间盘突出病史。
鉴别诊断
1.脑出血：一般起病急，容易出现异常偏瘫症状，结合头颅CT提示高密度影。
2.颈椎病：患者既往无颈椎病病史，患者右侧肢体麻木，肌力及肌张力正常，结合检查可除外。
3.短暂性脑缺血发作：本病起病急，24小时左右症状缓解，头颅CT一般无异常改变。
诊治经过
给予神经内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，测血压2/日，口服阿司匹林肠溶片，抗血小板凝聚作用，口服硝苯地平缓释片，降压作用，谷红注射液静点，改善脑部供血及微循环。定期复查头颅CT或者核磁共振检查，以了解是否缺血灶是否增多。
诊断结果
1.腔隙性脑梗塞2.高血压(3级)
【分析总结】
本病例是有腔隙性脑梗塞引起的右侧上下肢体麻木，与患者年龄较大、高血压病史有关，结合头颅CT可明确诊断，与其他脑血管意外如脑出血可鉴别。本病发病率很高，病情较轻，往往得不到患者及家属的重视，容易引起病情加重，遗留相应的并发症。所以建议早发现，早治疗，控制好高血压，重视二级预防，预防其复发或加重。建议患者定期***复检，定期复查头颅CT，了解缺血灶是否扩大，化验生化全项，保持心情舒畅，预防血压剧烈波动。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议患者出院后，定期复查，坚持服用降压药和抑制血小板聚集的药物，适量运动，饮食要低盐低脂，富含维生素的饮食，防止发生便秘等。
不错的文章，点赞！！！！！
这种情况出院以后，要定时测量血压，及时调整血压。注意饮食，低盐低脂饮食。
定期复查脑部CT，血压，可以做一个颈椎的CT或磁共振排除一下，**！
腔隙性脑梗塞是脑梗塞一种较常见的类型，约占脑梗塞的20%左右。与动脉粥样硬化性脑血栓形成完全不同，腔隙性脑梗塞主要发生在大脑前、中、后动脉和椎一基底动脉的深穿支动脉及其分支，主要是由高血压及其伴发的小动脉透明变性或动脉源性栓塞引起，症状表现较单一 指导意见： 建议你先做个颅脑ct，颅脑ＣＴ检查是腔隙性脑梗塞诊断中重要的检查，其可对梗塞部位、数量、范围作出准确判断。
该患者症状较典型，诊断依据较充分。应该增加心脏彩超检查，排除心脏内血栓是否存在，还应该检查颈部血管超声检查，排除颈部血管斑块是否对此次病症产生了影响，重点做好预防二次梗塞的工作。
根据血压来看，可以诊断为高血压2级，其他的诊断及治疗，也符合标准。另外，可以定期复查，长期服用抗凝药物及降压药物。