摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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面神经炎耳后疼痛口眼歪斜一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-11-29 17:24

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病例摘要

【基本信息】女,64岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者主因"耳后疼痛伴口眼歪斜2天"入院;

现病史

患者于入院前2天无明显诱因出现耳后疼痛,伴口眼歪斜,无头晕、头痛,无四肢活动障碍,无发热,无胸闷胸痛,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无二便失禁,在当地诊所给予口服药物治疗(具体用药提供不详),上述症状逐渐加重,为求进一步治疗***。自发病以来,神清,精神尚可,饮食、睡眠差,大小便未诉异常。

既往史

既往"腰间盘突出"病史多年,平素劳累后易腰痛伴右腿疼痛;否认"高血压、痰糖尿病、冠心病"。否认"肝炎、结核"等传染病病史;否认药、食物过敏史;否认重大外伤及其他手术史;否认输血史;预防接种史不详。

个人史

生于原籍,久居当地,未到过疫区及牧区,无放射性物质及有毒物质接触史,否认性病史及接触史。

查体

T:36.5℃,P:61次/分,R:19次/分,BP:140/80mmHg
T:36.5℃ ,P:61次/分,R:19次/分,BP:140/80/mmhg。神志清楚,精神尚可,自动**,查体合作。左侧额纹及鼻唇沟变浅,左上眼睑下垂,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口角向右歪斜,颈软无抵抗,双侧颈静脉无充盈,未见颈动脉异常搏动,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律61次/分,律齐,心音正常,未闻及杂音。腹部平坦,软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及肿大,叩鼓音,肠鸣音正常。四肢肌力5级,肌张力正常,双下肢轻度水肿。双侧Babinski征(-)。

辅助检查

颅脑CT示:未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1.面神经炎

鉴别诊断

脑梗塞:多起病相对缓慢,也可出现言语不利,偏瘫、失语、昏迷、死亡等。头CT示低密度影,本病不支持。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、留陪人、测血压;治疗上给予口服"维生素B1片、甲钴胺";静点"头孢哌酮舒巴坦、**、利巴韦林、银杏达莫"以营养神经、消炎、减轻神经水肿,改善微循环及对症支持治疗;配合**疗法以辅助治疗;

诊断结果

1.面神经炎

【分析总结】


该患者根据发病症状确诊病情,颅脑CT平扫未见异常,所以排除脑血管疾病,面神经炎是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病;治疗上给予口服营养神经药物并促进神经功能的恢复,静点药物抗感染、减轻水肿,并且配合理疗以帮助恢复;**、物理疗法在面神经炎恢复过程中起着重要作用。

病例来源:爱爱医

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这种疾病**治疗效果一般都比较不错,只是现在人比较惧怕针灸。