摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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头量、左侧肢体活动障碍小时

刘钊外科-普通外科 医师

更新时间:2018-11-22 21:08

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

头量、左侧肢体活动障碍小时

现病史

患者家属达患者于一个时前突发头晕,左侧肢体活动障碍,血压开高,无恶心呕吐,未经任何治府,在家人陪同下打车前来我院就诊,诊行头部CT检查,以“脑出血“收入我科系统治疗

既往史

中年男性,高血压病史一年,未治疗。否认糖尿病、冠心病史,否认肝炎结核传染病史,否认药物,食物过敏史,否认外伤输血史,免疫接种十划进行。

查体

T:36℃,P:76次/分,R:21次/分,BP:158/111mmHg
T:36℃ ,P:76次/分,R:21次/分,BP:158/111/mmhg。意识清楚,语言流利,视物清楚,眼球现右侧凝视,双侧睡儿等大,同圆,左,右3.0.3.0m,对光反射灵敏,耳鼻未见流液,无明显面难,左侧肢体肌力I级,颈无抵抗克氏布氏征均末引出。左侧下肢巴宗斯基征-

辅助检查

门诊头部CT示,右侧基底节区脑出血。 心电图示实性心律。

【诊治过程】

初步诊断

1高血压2.脑出血

鉴别诊断

与硬膜外血肿相鉴别,多为直接暴力伤,血肿本身引起的意识障得为脑知所致,通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。

诊治经过

1,脑外科入院常规。2二级护理。 3绝对卧床、留置导尿。4吸氧、心电、血氧监测。5完善相关检查、检验、 收给予镇静、降血压、降颅压止血、脑功能恢复等药物对症治疗。了请上级医生的指导进一战诊疗。

诊断结果

1高血压2.脑出血

【分析总结】


1无头部外伤史明确。 2发病突然,头痛、头晕症状逐渐加重。3头部CT所见 脑出血以降低颅内压,止血,消肿为主要治疗目的。

病例来源:爱爱医

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孔令方 普通外科医师

患者患的是突发性高血压,脑出血,并发偏瘫。

刘晓鸣 普通外科主治医师

脱水降颅压,调整血压,防止继续出血及并发症。

潘存斌 普通外科医师

患者患的是突发性高血压,脑出血,并发偏瘫。