儿童左肾静脉胡桃夹征个人诊治经验小结分享
何运元儿科-儿科综合 主治医师
更新时间：2022-02-09 16:16
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病例摘要
【基本信息】男，7岁，学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左肾静脉胡桃夹征
【治疗方案】保守治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】左肾静脉胡桃夹征
【病案介绍】
现病史
3天前无明显诱因发现尿液颜色加深，偏黄，无发热、吐泻，全身无特殊皮疹，无水肿、要被疼痛，无尿急、尿频及尿痛，就真的呢当地医院，行尿常规检查提示尿潜血+++，肝肾功能、血脂及离子无异常，尿红细胞形态分析提示异常红细胞比例31.15%，给予输注“头孢他定、维生素C”等治疗6天，复查尿常规仍有潜血，遂至我院
既往史
既往体健，无肝炎、结核病史，无药物及食物过敏，无外伤、手术及输血病史，预防接种随当地进行
查体
T：37℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：102/78mmHg
神志清，精神可，皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅外观无异常，颈软，双肺呼吸音清，双肺未可闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部及神经系统检查未见阳性体征
辅助检查
尿常规：潜血+++，红细胞 703个/L，血常规:白细胞 6.5×109 /L 红细胞4.86×1012 /L，血红蛋白150 g/L， 血小板286×109 /L，肝肾功能、心肌酶及离子无异常
【诊治过程】
初步诊断
血尿待查：IgA肾病？高尿钙症？左肾静脉胡桃夹征？
鉴别诊断
1.IgA肾病：以血尿为主，多在上呼吸道感染后出现，多无水肿、高血压症状，补体正常，
2.急性肾炎：有血尿、高血压、血补体降低，肾功能损害，尿常规提示红细胞增多，尿培养无异常。
3.左侧肾静脉胡桃夹：有血尿正常，无水肿、高血压，无肾炎表现，行彩超可明确
诊治经过
入院完善各项相关检查，尿钙及尿肌酐比值不支持高尿钙，血象正常，肾功能正常，无泌尿系统感染、肾炎指正，彩超提示左肾静脉中段受压，提示左肾静脉胡桃夹征明确。
诊断结果
左肾静脉胡桃夹征
【分析总结】
儿童期血尿，需要详细查体 排除泌尿系统感染、肾炎、肾病综合可能，查血常规及CRP观察感染情况，凝血功能等排除凝血功能障碍导致脏器出血情况，高尿钙需要查尿钙及尿肌酐，比值大于0.2，考虑高尿钙，可给予利尿剂应用，逐一排除，确诊血尿病因，左肾静脉胡桃夹征治疗，有保守治疗和手术治疗。对于大部分儿童、少年患者，在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可以观察随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。对于确诊为单纯胡桃夹综合征的患者，表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂无须特殊治疗。某些诱因(如剧烈运动、感冒)可诱发血尿或使血尿反复发作，嘱患者避免剧烈运动及预防感冒。但对于反复血尿的患者，出现贫血、严重精索静脉曲张或腰痛者，患者不能忍受的，特别是成年患者，保守治疗效果一般，此时常采用外科手术治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性肾小球肾炎，药物性肾损害？
根据病情描述患儿初步诊断 1.急性泌尿系感染2.急性肾小球肾炎
考虑泌尿道感染，损伤
急性肾小球肾炎，治疗后复查
可查尿红细胞位相，确定尿红细胞来源。不排除胡桃夹征。
尿路结石，肾小球肾炎，溶血尿毒综合征，外伤，感染后
良性血尿，运动性血尿
估计病史，症状，体征及辅助检查，需注意胡桃夹，给予彩超检查辅助诊断。
膀胱炎？尿路感染？急性肾小球肾炎？
急性肾小球肾炎，表现为血尿、高血压等。
血尿查因：肾炎？胡桃夹综合征？。
现在这种情况需要明确是否存在剧烈运动，是否运动后血尿造成的，需要配合泌尿系彩超检查明确。
血尿原因待查？排除家族病史，请泌尿外科会诊，做泌尿系统CT，注意组织结构，24小时尿液监测，详细排除药物，食物等异常…
**，急性肾小球肾炎，泌尿系统感染
1血尿原因待查 2肾结石？
泌尿系结石或药源性肾病
孩子出现血尿，考虑急性肾小球肾炎
家族良性血尿的可能性比较大。要进一步检查泌尿系超声。同时要给孩子的父母做尿液的常规检查。
根据情况，考虑是泌尿系感染
先排除蚕豆病，追问饮食史