熊猫血RH阴性血孕妇产男婴RH溶血病对症治疗方式
陈莹中医科-中医儿科 主治医师
更新时间：2021-11-12 11:21
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病例摘要
【基本信息】男，58分钟
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
【病案介绍】
现病史
患儿为第二胎，第二产,孕38+3周,单胎，因疤痕子宫于09:39剖宫产娩出，出生体重3.73千克，出生时出头困难，羊水脐带，胎盘正常。生后给予**，清理呼吸道后患儿哭声可，听诊心律正常，因患儿母亲血型B型RH阴性血，不规则抗体阳性，为求进一步观察治疗，以高危儿转入新生儿科，患儿生后已排便，未排尿，未开奶。
既往史
母亲为RH阴性血，不规则抗体筛查阳性
查体
T：36℃，P：130次/分，R：30次/分，BP：68/40mmHg
体重3.73千克，患儿精神反应好，呼吸平稳。身皮肤苍白，无皮疹及出血点。前囟平软，张力不高。颈软，咽部无充血，三凹征阴性。双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音心律140次/分，心律齐，心音有力。腹软，肠鸣音正常，脐带包扎完整，无渗血渗液，未扪及包块。肝脏肋下两cm。吸吮、觅食反射活跃，四肢肌张力正常。
辅助检查
2018-04-11快速血糖病房3.6mmol/L。
2018-04-11红细胞系统血型抗体致新生儿溶血病检查：抗体放散试验阳性，直接抗人球蛋白试验阳性，微柱法ABO血型鉴定：B型，RH阳性。
2018-04-11血常规分析：白细胞22.29*10^9/L，红细胞4.84*10^12/L，血红蛋白173g/L，血小板255*10^9/L，中性粒细胞比率76.5%
，淋巴细胞比率29.3%，中性粒细胞数16.15*10^9/L，淋巴细胞计数绝对值3.06*10^9/L。
2018-04-12肝功：总胆红素256umol/L，直接胆红素15.8umol/L，间接胆红素245.3umol/L。
2018-04-14血常规分析：白细胞7.16*10^9/L，红细胞3.77*10^12/L，血红蛋白131g/L，血小板238*10^9/L，中性粒细胞比率33。6%，淋巴细胞比率39%，中性粒细胞数3.42*10^9/L，淋巴细胞计数绝对值2.80*10^9/L，超敏C反应蛋白<1mg/L。
2018-04-15肝功：总胆红素156umol/L，直接胆红素14.3umol/L，间接胆红素141.7umol/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.高危儿2.新生儿RH溶血病观察
鉴别诊断
新生儿ABO溶血病相鉴别，本病多见于母亲为O型血，患儿为A型、B型血型者，抗体放散试验，游离抗体试验阳性，但相比RH溶血，病情相对较轻，实验室检查可相鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，红细胞系统血型抗体致新生儿溶血病检查抗体放散试验阳性，直接抗人球蛋白试验阳性。微柱法ABO血型鉴定B型RH血型阳性。血细胞分析：血红蛋白131g/L。根据患儿的检查结果提示，RH溶血病诊断明确，但入院时未出现明显的贫血现象，入院后给予免疫球蛋白封闭抗体、蓝光照射退黄保暖及补足热卡等治疗，共治疗五天。患儿经皮测胆红素为12mg/dl，血总胆红素为156umol/L，患儿病情好转出院。嘱患儿出院后3到5天***复查黄疸，一周以后复查血常规，注意有无贫血情况，三个月之后再进行免疫接种。
诊断结果
1.新生儿RH溶血病2.新生儿心肌损伤
【分析总结】
新生儿Rh溶血病是母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，发生免疫反应而引起的一种溶血性疾病，可以引起胎儿红细胞破坏。如果不予治疗，大多情况严重患病的胎儿就会发生死亡。Rh溶血病也可导致新生婴儿黄疸（皮肤、眼睛变黄）、贫血、大脑损伤、心衰甚至死亡，但不会影响母亲健康。为了预防Rh溶血病，Rh阴性血型妇女的所有孩子都应在出生时做一个Rh血型检测。所有怀有Rh阳性血型孩子的Rh阴性血型母亲应在分娩后72小时注射一种纯血液Rh免疫球蛋白，这可以预防95%以上的Rh阴性血型妇女的致敏。然而一些研究显示，大约有2%的孕妇在分娩前就已经发生了致敏。因此从预防早期致敏考虑，可以在孕28周和分娩后给孕妇注射Rh免疫球蛋白。Rh阴性血型的妇女在自然流产、异位妊娠、人工流产或输入Rh阳性血后都应当注射Rh免疫球蛋白。此外，在进行了羊膜腔穿刺术和胎儿绒毛膜活检术后也应注射Rh免疫球蛋白。
病例来源：爱爱医
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