【病案介绍】
主诉
右足外伤后足背伤口溃烂不愈一月余。
现病史
患者自述缘于一个月前,在家劳动时不慎被砸伤右足背,当时即感右足伤处疼痛，伤口出血，伤后未去医院就诊及治疗，在家中自行清洗后用土法外上药粉及包扎治疗，伤口反复溃烂、流水并迁延不愈，为寻求进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“右足皮肤感染溃疡、肾病综合症”收住入院。
病程中，患者精神、睡眠、饮食欠佳，二便情况可，体力稍下降。
既往史
既往有“肾病”病史5年余，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史,无疫区、疫水接触史。
查体
T：37.0℃，P：119次/分，R：20次/分，BP：138/106mmHg
T:37.0℃ ,P:119次/分,R:20次/分,BP:138/106mmhg。 神志清楚，发育正常，营养中等，痛苦面容，扶入病房，自动**，查体合作，对答切题。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律119次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征（-）未扪及包块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱及四肢无畸形，右足轻度肿胀，足背可见一约2.0cm×2.0cm火山口状溃疡，中央有少许坏死组织，边缘皮瓣色泽较暗，水肿明显，趾端血运及感觉尚可。生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：右足轻度肿胀，足背可见一约2.0cm×2.0cm火山口状溃疡，中央有少许坏死组织，边缘皮瓣色泽较暗，水肿明显，趾端血运及感觉尚可。
辅助检查
传染病全套:乙型肝炎e抗体 22.280 NCU/ml ↑, 乙型肝炎表面抗体 604.150 mIU/mL ↑; 肝功能一号:γ-转肽酶 54.00 U/L ↑; 尿沉渣定量:PRO蛋白质 +1 ↑, VC维生素 C +2 ↑; 心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 431.30 pg/ml ↑, 乳酸脱氢酶 313.0 U/L ↑, 羟丁酸脱氢酶 233.0 U/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 158.65 % ↑, 凝血酶原时间 10.30 sec ↓, 凝血酶原时间比值 0.82 ↓; 血细胞分析(三分类):大型血小板比率 --- % ↓, 红细胞分布宽度-CV 16.31 % ↑, 红细胞分布宽度-SD 51.00 fl ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 307.20 g/L ↓, 红细胞压积 36.10 % ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板平均体积 --- fL ↓, 血小板体积分布宽度 --- fL ↓, 血小板压积 --- % ↓。
病例来源：爱爱医
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