**壁脱垂1例
乞铧凉外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-29 14:52
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【病案介绍】
主诉
发现外阴肿块脱出5年，加重1年。
现病史
患者5年前发现长时间站立或咳嗽后**口有异物脱出，可完全回纳，当时无**异常流血流液，无腹痛腹胀，无尿频尿急，无便秘腹泻等，故未予重视。近一年来，患者自觉肿物持续突出，伴腰酸，遂于01-21就诊我院，予金霉素眼药膏+补佳乐混合外用，妇科B超示（单位：mm）：宫颈长：34。内膜双侧厚11 ，回声不均，内见强回声条长4。宫内O型节育器位置正常。子宫体范围62*55*63 ；右卵巢旁无回声区31*24*28；左卵巢旁无回声区26*19*22。诊断意见:双侧输卵管积液可能；宫内节育器。现患者为求进一步诊治，门诊拟“子宫脱垂”收治入院。
既往史
既往糖尿病病史3年，平素月经规则，量中，无痛经，LMP：2018-8-30。孕3产3。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:150/90mmhg。妇科检查： 外阴：（-） ；**：通畅 ；宫颈：中糜，肥大，用力咳嗽后宫颈脱出处女膜缘约4cm；宫体：前位，常大。附件：左右附件区增厚。
辅助检查
妇科B超（单位：mm）：宫颈长：34。子宫位置：前位。宫腔线：可见。内膜双侧厚：11 ，回声不均，内见强回声条长4。 宫内节育器回声可见，器型：Ο型；位置正常。子宫体范围62*55*63，内部回声：均匀。右卵巢：22 * 15 ，其旁无回声区31*24*28。左卵巢：28 * 14 ，其旁无回声区26*19*22。诊断意见:双侧输卵管积液可能；宫内节育器。
【诊治过程】
初步诊断
Ⅱ度子宫脱垂,输卵管积水(双侧),女性盆腔粘连,糖尿病
鉴别诊断
**上段的肠膨出可分为先天性和后天性二类,后天性多由于子宫切除术中对子宫骶韧带处理不当,或分娩后耻骨尾骨肌纤维的松弛而伴随子宫脱垂发生。肠膨出轻者一般无症状；严重时患者有下坠感,用力或站立时感到有物自**内向下突出,卧床时消失。行三合诊检查时可感到在**较高部位自上而下有物膨出,在**与直肠的两指间有滑动的肠管可诊断为肠膨出。诊断时应注意与直肠膨出相鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关检查，于2018-9-3行腹腔镜双输卵管切除+盆腔粘连松解+阴式全子宫切除术，术中见子宫饱满，表面光滑，活动欠佳。双侧卵巢外观正常，双侧输卵管增粗呈腊肠状，伞端粘连封闭，与子宫后壁、双侧阔韧带后叶呈束带样粘连，右输卵管见一直径0.5cm系膜囊肿。术顺，安返。术后予补液抗炎等对症支持治疗。现患者一般情况可，术后恢复良好，切口愈合好， 拔除导尿管后解尿畅，可出院。
诊断结果
Ⅱ度子宫脱垂,输卵管积水(双侧),女性盆腔粘连,糖尿病
【分析总结】
1、重型子宫脱垂，不能用手纳入**者，不宜用子宫托，月经期亦不宜使用子宫托。
2、长期严重子宫脱垂，药物治疗无效者，为避免加重感染，导致它病，不宜只有用自疗，宜去医院就诊。
病例来源：爱爱医
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