【病案介绍】
主诉
恶心、呕吐、腹泻、乏力一月余
现病史
一月前，患者因风湿性关节炎在当地医院风湿免疫科住院治疗，治疗期间出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、不能进食症状，请消化科会诊后，转入消化科进行治疗，消化科做胃镜检查显示：慢性胃炎，经治疗后效果不佳出院。出院后，患者上述症状仍存在，近2天患者喝水出现恶心、呕吐症状。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性肠胃炎”收住院，大病以来饮食睡眠差，小便量少，大便稀，次数多，为稀糊状软便。体重较前明显减轻。
既往史
既往有风湿性关节炎病史10余年。否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，家族无遗传病史。
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：96/55mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:96/55mmhg。发育正常，营养差，神志清，精神差，背入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼窝深陷，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，脐周压痛阳性，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约6-7次/分，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，病理性阴性。
辅助检查
入院后查血尿粪常规，肝肾功，电解质，腹部B超均正常。
【诊治过程】
初步诊断
1慢性肠胃炎2等渗性脱水
鉴别诊断
急性肠胃炎：患者一般由不洁饮食或者饮食不当导致，化验大便常规可见白细胞，**症状解除会好转，病程一般较短，经治疗可好转。
诊治经过
入院后仔细分析发病过程，考虑患者是由于使用非甾体抗炎止痛药，和治疗风湿的药物**胃肠道导致的恶心、呕吐，腹泻症状。而乏力考虑是长期进食差导致的。嘱患者停掉所有治疗风湿的药物，给予抑制胃酸，保护胃肠粘膜，止泻，止吐，补充水电解质，维生素，蛋白质，葡萄糖等支持治疗。两天后腹泻、恶心、呕吐症状消失，乏力症状好转。一周后体力恢复正常，可正常活动，嘱患者清淡进食容易消化的食物，10天后可以正常进食。
诊断结果
1慢性肠胃炎2等渗性脱水
病例来源：爱爱医
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全部评论
治疗风湿性疾病的很多药物有明显的胃肠道**副作用，使用期间要随访，观察副作用。