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蛛网膜下腔出血误诊为急性肠胃炎1例

c****1其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】男,72岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,72岁。

现病史

因突发腹痛、腹泻、头晕伴呕吐3小时患者既往有颈椎病史多年,3小时前休息时无诱因突发腹泻,大便3~4次,为水样便,未见脓血,伴头晕及恶心呕吐,无晕厥及抽搐,无腹痛、无发热;体温36.3度,血压16.5/11.3Kpa,心肺(-),腹软无压痛,血象正常范围。

查体

T:36.8℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:15/11mmHg
Kpa。神清语利,无面瘫,视力及视野正常,眼球活动正常,伸舌无偏斜,颈无抵抗,心肺及腹部查体无异常。四肢肌力及肌张力正常,病理反射(-),克氏征及布氏征均阴性,CT未发现异常。

【诊治过程】

诊治经过

即停用抗血栓药物,给予降颅压、止血及预防脑血管痉挛治疗,住院治疗15天,患者稳定好转,未诉其他不适,出院疗养。

诊断结果

为急性胃肠炎,给予对症治疗。患者头痛、头晕无缓解,于入院第4天查房时发现可疑颈部抵抗,遂行腰穿做脑脊液检查。脑脊液压力稍高,外观无色透明,镜下RBC220修正诊断蛛网膜下腔出血并小脑梗塞。

【其他】


【讨论】 蛛网膜下腔出血病人发病诱因多样,临床表现有的很不典型,头痛轻微,脑膜**征不明显,易引起误诊,考虑可能为出血量较小,或者有的患者,尤其老年患者痛阈较高,对头痛不敏感,或脑萎缩较明显,对高颅压起缓冲作用,故表现头痛轻微或缺如或仅头晕或嗜睡,症状不典型而误诊。本例病人发病后呕吐、腹泻、腹痛剧烈掩盖了头痛症状,以非典型病状发病误诊为急性胃肠炎,其原因可能是丘脑下部受损而出现植物神经、内脏功能及其代谢功能紊乱。总之,对不典型蛛网膜下腔出血,如果临诊医生疏忽或经验不足,往往可致误诊,应予重视。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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褚霞 普通内科副主任护师

谢谢楼主分享!急诊病人均都是急性发病,此病人临床症状掩盖了以头痛为主要发病的蛛网膜下腔出血的诊断,主张凡头晕,头痛,血压高的病人均要做脑CT,避免漏诊的发生。

f****g 新手达人

今天也看了一个类似的病人啊

内*********生 新手达人

头晕病人一入院就应该急查头部CT,以免漏诊

l****n 我爱企鹅

怎么入院当天查CT未发现异常?求解!3Q!

k****1 新手达人

非常典型的病例,值得学习。

z****8 持之以恒LV3

不错的病例,值得学习!!!!

夜***商 新手达人

长知识了,应多加考虑~

a****7 我爱企鹅

学习了,一定要注意!这个是“应激性溃疡”。

覃忠文 全科医师

楼主说的非常的好。我以前就是碰到一个患者是这样情况:患者突然觉得剑突下轻微隐痛不适,并呕吐暗红色的胃内容物及伴有轻度头晕症状,就诊时血压180╱100mmHg(与平时的血压相比高约20mmHg左右,而该患者有多年的高血压病史及经常和家人吵架,血压控制不理想),其他的体征,尤其是神经系统检查未见异常。当时,我就和接诊的医生和家属说,患者最有可能的是脑血管意外所致的上消化道出血,并且病情危重,应该尽早转上级医院治疗,而患者及家属均明确表示不同意转院(患者本人仍然可以清晰讲话)。在观察了约4个小时后,发现患者已经昏迷、神经系统的典型体征和症状均出现。。这是我的比较特殊又是我考虑得准确的病例。

p****8 新手达人

作为刚毕业的医学生,很多时候都是照着课本看病和学习,此时必须要注意。

d****z 新手达人

对于高龄病人,需要认真分析症状、体征,并注意监测、对比!学习了!

d****8 实名认证

真的需要临床经验,学习了。

H****8 持之以恒LV3

症状不典型,易误诊。学习一下很有收获。谢谢

y****5 持之以恒LV2

楼主精神,谢谢分享。楼主精神,谢谢分享。楼主精神,谢谢分享。楼主精神,谢谢分享。楼主精神,谢谢分享。

执******事 实名认证

真的很容易误诊。长见识了

l****1 持之以恒LV2

长见识了,以后看病不能照课本啊

e****5 实名认证

学习了,所以看病要小心,多观察病人

杏*********子 持之以恒LV2

两病确实有许多共同之处

z****5 新手达人

学知识了,有些疾病症状不典型确实很考验医生

w****e: 急性胃肠炎,太复杂了。