心律失常之室性早搏二联律精选
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2021-11-16 15:06
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病例摘要
【基本信息】男，53岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.心律失常 室性早搏二联律 窦性心动过缓 2.高血压Ⅱ级（很高危组） 3.脑梗塞
【治疗方案】予口服
【治疗结果】病情好转
【病案重点】心律失常，室性早搏二联律，窦性心动过缓
【病案介绍】
主诉
患者主因"心前区不适伴全身无力、心慌4天"入院；
现病史
患者缘于入院前4天无明显诱因突然出现心前区不适，跳动感，呈阵发性，伴全身无力、心慌，无胸闷，无头晕、头痛，无汗出，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热，现症见：阵发性心前区不适，舌红，苔薄黄，脉弦滑。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食可，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往"脑梗塞"病史20余年，未遗留明显后遗症，”高血压"病史6年余，未规律口服药物治疗，血压控制不详，否认"心脏病"病史，否认"糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"病史；否认药、食物过敏史；否认重大外伤及手术史；否认输血史，预防接种不详。
查体
T：36.3℃，P：59次/分，R：19次/分，BP：140/90mmHg
神志清楚，精神尚可。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，双侧无颈静脉充盈，颈动脉无异常搏动，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律59次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
（本院门诊）心电图示：窦性心动过缓 室性早搏（二联律）
【诊治过程】
初步诊断
1.心律失常 室性早搏二联律 窦性心动过缓 2.高血压Ⅱ级（很高危组） 3.脑梗塞
鉴别诊断
1.急性心肌梗塞：多于静息时发病，心前区压榨性疼痛，持续时间长达30分钟，或数小时更长，患者常烦躁不安，出汗，恐惧，或濒死感，发热，心动过速，可有心律可失常，低血压，甚至休克，心电图ST段弓背性抬高，病理性Q波，并有特异性改变，心肌酶增高，可鉴别。
2.急性心包炎：可有较剧烈而持久的心前区疼痛，与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、留陪人、测血压、氧气吸入；治疗上给予口服"酒石酸美托洛尔片、稳心颗粒"，静点"奥美拉唑、香丹注射液、参麦注射液"等以抑酸、改善心脏循环及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.心律失常 室性早搏二联律 窦性心动过缓 2.高血压Ⅱ级（很高危组） 3.脑梗塞
【分析总结】
室性早搏二联律可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律，主要治疗原则是即改善症状和改善患者的长期预后。该患者无器质性心脏病注意是药物治疗改善症状，防止心律失常发展。
病例来源：爱爱医
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