胆囊结石一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-18 09:20
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【病案介绍】
主诉
男性,11岁,学生
患儿主因"腹痛7天，加重1天"入院；
现病史
本次缘于7天前患儿再次出现腹痛，以上腹部及左侧腹部为主，呈阵发性，无恶心、呕吐及腹泻，无发热，1天前患儿腹痛加重，呈持续性，在院外诊所给予口服（具体不详）治疗，效差，腹痛无缓解，现为求进一步诊治再次来我院，经门诊收入我科；自发病以来，患儿神志清，精神可，进食尚可，睡眠平稳，大小便无异常。
既往史
既往近2年患儿反复出现上腹痛，未正规诊治，否认肝炎、结核等慢性传染性疾病史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详；
查体
T：36.4℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
神志清，精神尚可，呼吸平稳，无发绀。咽部无充血。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律90次/分，律齐，心音有力，心前区未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部及左侧腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性，肝脾未触及肿大，肠鸣音稍活跃。四肢肌张力正常。
辅助检查
腹部超声示：胆囊内结石 肠系膜淋巴结肿大 鼻窦CT示：副鼻窦炎
【诊治过程】
初步诊断
1.胆囊结石 2.慢性胃炎 3.胆囊炎 4.鼻窦炎
鉴别诊断
1.肠梗阻：以呕吐、腹痛、腹部包块为主要表现，该患儿有腹痛，但排便正常，不符合，暂不诊断。2.急性阑尾炎：早期腹痛可在上腹痛或脐周，但发展为转移性右下腹痛，麦氏点压痛明显，有肌紧张，常有发热、呕吐，本患儿不符合，暂不诊断。
诊治经过
入院后给予1.中医科护理常规，Ⅱ级护理，留陪人，软食。2.患儿病程长，不除外细菌感染，予头孢哌酮抗感染治疗，奥美拉唑抑制胃酸分泌，能量合剂补液等治疗，配合**运动疗法以缓解腹痛；3.新入院患儿，注意观察患儿病情变化。
诊断结果
1.胆囊结石 2.慢性胃炎 3.胆囊炎 4.鼻窦炎
【分析总结】
胆囊结石受多种因素影响，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，主要治疗原则是药物对症治疗，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。该患儿年龄较小，需要从饮食和药物上控制结石发展。
病例来源：爱爱医
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