主诉

患者男，20岁，1.65m，51kg，ASA2级，

现病史

诊断“左侧胸腔占位”，拟行左侧胸腔内肿物切除术。患者自诉发现左侧胸壁凸起约1年，2个月前自觉左侧胸壁疼痛呼吸困难，逐渐影响活动睡眠，近1个月呼吸困难加重并干咳，无法胜任日常活动。

查体

查体患者呼吸浅快，左侧无法闻及呼吸音，右侧呼吸音清，心律120次/min。白蛋白29g/L，血红蛋白5.9g/L，备红细胞悬液2U，血浆400mL。

辅助检查

CT示左侧胸腔6 cm×10 cm肿物，左侧大量胸腔积液，左侧肺完全性萎陷，左肺感染。

诊治经过

入室后开放外周静脉，监测有创动脉压，以**4mg，**25μg，顺苯横阿曲库彼12mg，依托咪醋20mg诱导，顺利置入35号双腔气管导管，深度在30 cm时听诊双肺判断导管位置良好，纤支镜定位导管位置佳。顺利行右颈内静脉穿刺置管。手术开始后20min剥离肿物过程中突然急剧出血，估计总量约1280mL，血压急剧下降，心律130~140次/min。以间轻胺1mg/次静注，并持续泵注去甲肾上腺素0.05~0.1μg/（kg·min）维持血压，同时紧急要求取红细胞悬液以及血浆。 因血制品库存紧张，红细胞悬液和血浆未能及时送达，考虑患者血容量严重不足，给予明胶扩容。术者成功切除肿物，随之引流出全部胸腔积液并嘱扩张患侧肺，术中可见左肺扩张完全。手术结束前70min开始输注红细胞悬液2U。手术结束前20min患者血压下降，加大去甲肾上腺素剂量至0.2μg/（kg·min），血压波动大，患者自主呼吸恢复，潮气量约500mL，呼吸频率为18~20次/min，听诊左肺有少许湿啰音，吸引出淡黄色液体，予以手动膨肺。术毕转平卧位，患者睁眼，可点头回应问题，呼吸潮气量及频率大致同前，但明显不耐管，欲自行拔除导管。尝试拔管观察，患者血压90~100/50~60mmHg，心律120~130次/min，SpO2为92%~97%，患者烦躁挣扎，观察10min后送入PACU。 手术历时4.5h，术**补充聚明胶肽2000mL，乳酸林格液1000mL，醋酸林格液1000mL，连同抗生素共200mL，总入量约为4200mL。入PACU15min后，患者明显呼吸困难，SPO2开始下降，给予面罩加压给氧，听诊闻及双肺湿性啰音，以左侧显著，心律140~150次/min，怀疑患者发生肺水肿。患者SP02继续下降至