全麻患者插管后气管内出血一例
爱****籍其他医务者
更新时间：2017-12-13 11:55
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【病案介绍】
主诉
患者，女，66岁，68kg
现病史
因“腰椎椎管狭窄症”入手术室行“L4~5椎间盘刮出植骨融合内固定术”。
既往史
既往体健，无心肺等疾病，无咳嗽咳血病史。
查体
入室检测，BP180/99mmHg，HR90次/分，SpO2 95%
辅助检查
Hb130g/L，PLT190×109/L，PT0.4s，APTT28.8s。肝肾功能未见异常，胸片正常，未行肺部CT、磁共振检查。
【诊治过程】
诊治经过
静注**2mg、丙泊酚100mg、**0.2mg和阿曲库铵50mg，患者较胖，声门暴露不明显，Mallampati分级为Ⅳ级，仅见硬腭。
拟用一次性使用预引导式气管导管7.0插管，盲探将引导管插入气管，感觉到通过环甲膜的接触性手感，继续送入引导管至前段稍有阻力，此时引导管深度约750px，然后将气管导管沿引导杆送入气管内，拔出引导杆，将套囊充气，接麻醉机。插管顺利，无呛咳反应。听诊双肺呼吸音清晰对称，PETCO2 35mmHg。2min后发现SpO2下降，最低降至50%，同时采用手控呼吸，发现气道压较高，气管导管的管壁有鲜血涌出，立即吸引，发现血液未见减少，反而增加。
纤支镜观察见较多新鲜血液，抽吸后见隆突右下方有活动性出血点，各级支气管未见出血。用1∶10000肾上腺素稀释液经纤支镜喷洒于气管内，邦亭2U静滴止血治疗，出血基本控制。抢救过程中避免患者躁动，静注丙泊酚200mg/h、右美托咪定30μg/h维持麻醉。维持BP120/85mmHg，HR90次/分，SpO2 97%。自主呼吸恢复后转入ICU病房，行抗感染止血治疗。第2天气管导管拔出，气管内无出血，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。复查血常规及凝血功能无异常。肺部CT示两肺散在斑片状磨玻璃影，考虑渗出性病变。
病例来源：爱爱医
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