【病案介绍】
主诉
患者，女，63岁
因腹部手术切口开裂化脓半月于2015年10月2日入院。
现病史
2015年5月因反复腹透相关性腹膜炎而拔除腹透管，腹透管末端培养结果：人葡萄球菌人亚种。半月前出现腹部手术切口开裂，伴有脓性渗液，后出现腹痛、腹胀不适，腹痛为阵发***痛，进食后尤明显，伴有恶心、呕吐，**排气、排便减少。
查体
下腹部可见陈旧性手术切口，切口裂开约3 cm，深度约1.5 cm，上见少许分泌物并覆盖肉芽组织，肉芽组织新鲜，有红肿，局部有渗液，中下腹部压痛阳性。
辅助检查
血常规正常，红细胞沉降率23 mm/h。降钙素原荧光定量检测1.5 ng/mL。超敏C反应蛋白：6.57 mg/L。伤口分泌物培养未见细菌生长。胸片腹平片正常。B超：腹部刀口下方见低回声，范围17 mm×16 mm，形态不规则，内回声不均匀，其内见少量血流信号。脓腔造影：未见造影剂渗入腹腔。腹壁增强CT提示：腹腔内脓肿，腹肌及腹壁脂肪间隙脓肿。复查彩超提示右下腹部有局限性慢性肉芽肿包裹脓液，并通过瘘管与腹部伤口相通。
【诊治过程】
诊治经过
入院后给予：⑴局部清洗换药，给予双氧水，碘伏以及生理盐水冲洗脓腔，脓腔穿刺抽液送检。⑵抗感染：初期应用头孢呋辛抗感染治疗，复查降钙素无明显下降，后改为舒普深治疗，分泌物培养均无细菌生长，考虑特殊病原菌感染可能性大，后停用舒普深改为利福平＋可乐必妥联合抗感染治疗。上述治疗无明显效果，于2015年10月22日在全麻下行"腹壁窦道切除＋腹壁脓肿切开引流术"，术后病理检查示：腹壁脓肿壁送检组织中可见多灶性干酪样坏死，周围为增生的纤维组织，可见上皮样细胞、泡沫样细胞和郎罕氏巨细胞，散在多量中性粒细胞及单核巨噬细胞浸润。腹壁窦道送检标本纤维组织增生，多量中性粒细胞及单核巨噬细胞浸润，脓肿形成。
病理诊断：(腹壁脓肿壁、窦道)肉芽肿性炎，符合结核诊断。术后接受抗结核治疗，治疗过程中间有食欲不佳，腹部手术切口愈合良好。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
感谢楼主分享 学习了。