主诉

乏力、纳差、咳嗽咳痰10余天

现病史

既往史

查体

辅助检查

2019-04-01本院肺部CT示双肺感染灶、肺气肿、支气管扩张。 余检查见涂片

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

1.完善相关辅助检查（生化、常规及痰菌等）。 

2.行抗炎、抗结核及对症护肝治疗（用药依诺沙星等）。抗结核使用2HREZ/4HR，病程中患者有进行性吞咽困难，行电子胃镜及活检，发现食管癌。患者要求院外抗结核治疗并转上级医院治疗食管癌。住院12天后出院。出院情况：患者未诉恶心呕吐，无咳嗽咳痰及发热。体格检查：生命征可，神志清楚，巩膜不黄，双肺未闻啰音，心可，腹平软，无压痛，移动性浊音阴性，余可。

诊断结果

1.这是一食管癌患者继发性肺结核的病例。 

2.老年男性，农民，来自我县贫困区，经济拮据，营养差，经常劳累，喜食咸、烫食物，乃肺结核及食管癌诱发因素。既往有肺结核病史及2HREZ/4HR抗结核治疗病史，电子胃镜发现食管癌可疑，取活检示食管鳞状细胞癌。 

3.肺结核是一种慢性呼吸道传染病，如果控制不好，将会对社会公共卫生带来很大影响。老年人由于免疫功能减退，所以近年来肺结核的发病人群中老年患者逐年增多。目前抗结核治疗一般采用标准一线抗结核治疗方案，常用的一线抗结核药物包括异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，疗程一般6-8个月，其中利福平，吡嗪酰胺胃肠刺激比较大，吡嗪酰胺的肝毒性也较为明显，另外利福平与吡嗪酰胺联合应用，肝脏不良反应明显增加。大多数身体状况较好，70以下的老年患者一般来讲能够耐受标准的治疗方案，取得较好的治疗效果。抗结核治疗原则为：早期联用适量规律全程。 4.本病例继续使用2HREZ/4HR——方案解读：2HREZ/4HR，患者强化期治疗2个月，继续期治疗4个月，总疗程6个月。 5.老龄患者，由于本身身体各项机能就有所下降，可能合并糖尿病，肝病，肾病，胃病等多种慢性疾病，对结核药物的标准一线治疗方案耐受性差，容易发生药物不良反应，导致自行停药，治疗中断以至治疗失败，成为慢性传染源长期存在在社会上，对家人和社会都会带来很大危害。本例因自行中断抗结核治疗导致继发。抗结核治疗，既要保证疗效，还要讲究安全，不良反应少，耐受性好。目前对这部分老年人的治疗临床已有较多研究。