抗中性粒细胞胞浆抗体
p****5其他医务者
更新时间：2017-04-27 17:17
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【病案介绍】
主诉
患者，女，72岁
因发热，呼吸困难4d，于2015年4月25日入我院。
现病史
入院4天前无明显诱因咳嗽，咯白色黏痰，反复发热，T38℃，呼吸困难进行性加重，行肺CT考虑“双肺炎”，在ICU进一步诊治。
既往史
既往糖尿病病史8年。
辅助检查
WBC11.21×109/L，Neut%77.91%，RBC2.83×1012/L，Hb86g/L，LDH335IU/L，HBDH270IU/L，总蛋白58g/L，ALB32g/L，BUN8.6mmol/L，SCr111μmol/L，CRP161.53mg/L，尿蛋白(++)，尿葡萄糖(++)。血气分析:FiO241%时，pH7.51，PaO243mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，PaCO234mmHg，HCO3－27.1mmol/L，Glu10.3mmol/L，SaO281%。肺CT，双肺片状及磨玻璃样影，境界不清，密度不均，可见支气管充气征。痰培养示:鲍曼氏不动杆菌阳性;光滑念珠菌阳性。
【诊治过程】
初步诊断
①呼吸衰竭(急性呼吸窘迫综合征);②肺炎;③2型糖尿病。
诊治经过
给予吸氧，抗炎，改善通气，降糖，对症支持治疗。入院第4d呼吸困难减轻，肺CT，病灶密度略减低。BUN12.4mmol/L。尿隐血(+++)，红细胞476.20/ul。转普通病房治疗，加用胰岛素。入院第13天呼吸道症状改善，偶感头痛。追问病史，得知既往关节炎病史，曾有不规则用药史。肾B超:肾皮质回声增强。RF(－)，MPO－ANCA(+)。肺CT，肺内病灶无明显变化，纵膈内见出现肿大淋巴结，伴双侧胸腔积液。考虑ANCA相关性小血管炎，但患者拒绝肾活检。入院第21天病情再次恶化，转ICU。应用甲泼尼龙500mg/d，连续冲击3天;辅助检查:WBC17.63×109/L，Neut90.1%，RBC2.78×1012/L，Hb87g/L，LDH1430IU/L，HBDH760IU/L，AST1899U/L，ALT1834U/L，BUN17.4mmol/L，SCr155μmol/l。患者病情进展迅速，预后差。入院第29天时患者因呼吸循环衰竭，宣告临床死亡。
病例来源：爱爱医
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