【病案介绍】
主诉
患者，男，61岁。
因左侧腰部胀痛2周于2014年12月22日入院。
既往史
10年前外伤致右侧股骨头缺血坏死，5年前因右肾结核并无功能于外院行右肾切除术，自诉经规范抗结核治疗后痊愈；4年前因左输尿管结石于外院行输尿管切开取石术。
查体
右侧腰腹部、下腹部正中处可见术后瘢痕，长度分别为15 cm、6 cm，左侧肾区叩痛。
辅助检查
血常规WBC 10.47×109/L，血肌酐50.5 μmol/L，尿常规WBC(＋＋＋)、RBC(＋＋)；泌尿系平扫CT提示左侧输尿管下段结石(约1.6 cm×0.9 cm)，左肾小结石(约0.2 cm×0.1 cm)，左肾轻度积水，左侧输尿管扩张，右肾缺失，膀胱容量及形态未见明显异常，右侧腰大肌明显萎缩，右髋关节畸形。结核菌素试验、结核－DNA及结核T－Spot均为阴性，红细胞沉降率正常。
【诊治过程】
诊治经过
术前予抗感染5 d，尿常规、血常规基本正常后手术治疗。
全麻。因右髋关节畸形，采取左侧半截石位。采用8/9.8 F输尿管硬镜直视下进镜，进至膀胱颈口，因髋关节畸形不能左右摆动镜体，观察输尿管口困难。考虑输尿管软镜经尿道置入输尿管通道鞘及寻找输尿管开口困难，遂留置14 F导尿管，经导尿管注入生理盐水充盈膀胱后，夹闭。超声引导下耻骨联合上1.0 m处，18 G穿刺针穿刺进入膀胱，在斑马导丝引导下利用筋膜扩张器，扩张至16 F并保留工作鞘。经工作鞘置入输尿管硬镜，见右输尿管开口闭锁，左输尿管开口变形，角度较小，输尿管硬镜不能进入输尿管开口。更换为可拆卸式输尿管软镜，输尿管通道鞘到达输尿管开口，受角度限制，亦未能进入输尿管口。换用一体式软硬输尿管镜，以硬镜方式靠近左侧输尿管开口，利用末端可弯曲性能，在斑马导丝引导下，旋转镜体，调整方向，顺利进入输尿管。距开口约2.5 cm处，见黄褐色结石，直径约1.8 cm，息肉包裹。利用200 μm钬激光光纤(1.0 J，20 Hz)击碎并冲出体外，留置6 F双J管、14 F膀胱造瘘管。术后第3天复查KUB提示左肾细小结石、左侧双J管位置良好，并于当日出院。术后1个月经膀胱造瘘管拔除双J管，再拔除膀胱造瘘管。术后3个月复查血、尿常规及肾功能均未见明显异常；泌尿系超声检查示左肾细小结石、右肾缺失、左肾及输尿管未见明显扩张积水。
病例来源：爱爱医
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