【病例分析】妊娠期高血压疾病能否用硝苯地平缓释片
l****g其他医务者
更新时间：2017-02-13 16:55
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【病案介绍】
主诉
患者，女，35岁
因“停经27+3周，发现血压高2月”于2013年12月9日入院。
现病史
平时月经规则，末次月经2013年5月27日，预产期2014年3月4日，停经32天查尿HCG阳性，无明显早孕反应，孕3月余感胎动至今，孕期产检4次，2月前因下肢水肿产检发现血压高，最高达180/120mmHg，无自觉症状，间断服用硝苯地平片，昨日外院检查发现血压200/130mmHg，查尿蛋白++，门诊以“孕6产1孕27+周，重度子痫前期，胎儿发育受限”入院。既往健康，2002年在我院行横切口剖宫产术。
查体
体温36.6℃，脉搏80次/分，血压180/120mmHg。一般情况稍好，心肺未闻及明显异常，腹部隆起，软，双下肢水肿（+），产检：宫高625px，腹围2850px，胎心律150次/分，无宫缩，头先露浮，胎膜存。
辅助检查
2013年本院超声提示：单活胎（双顶径147.5px，相当于24周大小），11月20日尿蛋白++。
【诊治过程】
初步诊断
1.孕6产2孕29周产一死胎，臀位
2.早发型子痫前期
3.再次剖宫产
4.胎儿生长受限
5.羊水过多
6.低蛋白血症
7.子宫腺肌瘤
诊治经过
入院后给予解痉、降压（硝苯地平片及酚妥拉明2天，效果不佳后改硝苯地平缓释片、拉贝洛尔及酚妥拉明4天，因硝苯地平缓释片说明书是妊娠禁用，再次改为片剂）、扩管及支持对症治疗，12月10日查尿蛋白9958.7mg/24h，12月13日尿蛋白10322.69mg/24h，尿常规：蛋白+++，肝功能：白蛋白29.8g/l，考虑早发型重度子痫前期，胎儿生长受限，建议终止妊娠，患者因为知道是男婴（性别鉴定似乎只能管制正规医院），签字：愿意承担一切风险，坚决要求保胎。
12月19日1时常规检查为闻及胎心，医生立即给予吸氧，静滴维生素C同时联系床边超声，超声确诊胎死宫内后患者家属电话通知8个家属到病房叫骂不休，说是医生用错药打死了孩子，小护士拔吊针后常规挤出残留液体，这下家属不依不饶说我们毁灭证据，不相信残留的输液袋是患者的，并叫嚣着最少杀三个医务人员陪葬。
8点送患者到超声室复查超声提示死胎，臀位，羊水偏多，子宫下段前壁肌层厚薄不均，最薄处为6.75px，征求家属意见行剖宫取胎术，术中见子宫下段中央菲薄，羊水色清，量3000ml，以臀位娩出一死男婴（体重800g），胎盘粘连致密，人工剥离，胎盘为150px×175px×25px，脐带阶段性苍白，子宫底部有一75px×75px，征求意见后剥除。患者家属拒绝尸体解剖，手术顺利，术后病检提示：子宫腺肌瘤。
【其他】
【月经及婚育史】
1-0-4-1
【处理】
术后第6天患者夜间私自回家，次日患者家属开始拿着硝苯地平缓释片的说明书到医院，说医院用错药杀死了孩子，不听解释，也不看我们拿出的第八版教科书。并不准开出院，要保留床位。
【讨论问题】
1.诊治过程有哪些不当之处，请指导。
2.临床用药是按照教科书还是按照药品说明书用。
3.此患者每天到病房叫骂我们如何处理妥当。
病例来源：爱爱医
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