主诉

患者，28岁，汉族，已婚，农民
因孕8月余，烦渴多饮1周，伴头昏眼花2天，于2005年9月16日1时50分急诊入院。

现病史

末次月径：2004年12月25日，预产期：2005年10月2日，停经40天自测尿HCG阳性确诊怀孕，孕4月余开始自觉胎动，产前检查5次正常，入院前1周开始无明显诱因的烦渴多饮，自诉每天饮水约4I，伴食欲差、乏力，到我院内科检查排除糖尿病，9月12日在我县妇幼保健院心电图检查示心律快，未治疗9月14日患者开始出现头痛、眼花，自行输“头孢唑啉钠、清开灵”治疗无效，9月15日晚头痛、眼花症状加重不能入眠，急诊以“子痫”收住院。患者自孕6月开始曾多次阵发一过性心悸、胸闷休息后缓解未诊治。孕7月时曾高热，T39.2℃，进行输液治疗(用药不详)后热退，此后常感胸骨后灼痛，近2天症状加重。

查体

T：37.8℃，P：140次/分，R：28次/分，BP：150／110mmHg
神志清楚，轻度烦躁，HR140min，律齐、心肺听诊无异常，腹膨隆呈妊娠腹形，双下肢轻度水肿至膝关节。产前检查：身高154cm，体重62kg，宫高30cm，腹围96cm，先露头浮，呈ROA，胎心168／min，内诊宫颈未消，寓口未开，胎膜未破，s-3，骨盆内外测量各径线正常。

辅助检查

门诊资料：9月13日外院B超检查示单胎，胎儿存活35+2周，ROA，胎盘前壁，j『l级(成熟)脐带绕颈2周；尿分析正常。

初步诊断

①G1P0孕37周头位，妊娠期高血压疾病子痫前期重度；②食道炎。

诊治经过

入院后立即给予脱水、降压、镇静、扩容、强心治疗．相关检查生化报告示：胆红素、肝酶、心肌酶谱、血脂升高，肾功能、电解质均正常；甲状腺功能正常；血常规示WBC13．9X109／L，L0.196，其余指标正常；尿分析正常；HIV初筛阴性；心电图示：实性心动过速，T波变异9月17日l5时因胎心监测示胎儿窘迫急诊剖宫产，产1活女婴重3200g，苍白窒息，Apgar1分钟评4分，5分钟评6分，转儿科继续救治，2天后死亡。术时宫缩好，失血约120ml，心电监护示生命俸征正常，术后10小时于9月18日2时30分开始患者出现嗜睡、烦躁、腹胀，8时杏房患者意识不清、烦躁、皮肤巩膜轻度黄染，HR135／min，律齐、心肺听诊无异常，全腹膨隆，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意，肝界存在，肠呜音3～4／min，手术切口无渗血，尿色深黄，尿量少，术后19小时补液2100ml，尿量300ml。急查生化检查示高胭红素，低蛋白、肝酶，心肌酶谱及肾功能各指标均升高，低钾、低氯，予强心、利尿、保肝、纠正电解质紊乱、改善肾功能治疗效果不佳，患者烦躁及腹胀症状加重，皮肤巩膜黄染加深．．术后补液24小时总量3650ml，尿量800ml，腹围渐增至95cm，手术切口渗液。9月19日1时急诊血液透析治疗，胆红素吸附并脱水3000ml后患者逐渐安静，意识渐清醒，腹胀减轻，手术切口渗液减少。复查生化检验结果示胆红素、肾功能指标明显F降，仍低蛋白血症、高血脂；B超检查示肝区旧声密集、增粗、欠均，双肾实质回声增厚，与肾窦分不清，胸、腹腔积液，右侧输尿管上段扩张，右肾较度积水，立即组织相关科室会诊，诊断妊娠期急性脂肪肝剖宫产术后多器官功能衰竭，并发肝性脑病、肝昏迷，电解质紊乱，继续保肝、强心、改善肾功能，纠正低蛋白及电解质紊乱治疗，隔日透析吸附胆纽素脱水治疗，患者病情逐渐好转，9月28口复查生化除胆红素仍较高外，肝、肾功能、心肌酶、血脂各指标明显下降接近正常，B超检查肝、肾正常，子宫复旧正常，口腔分泌物检出假丝酵母菌考虑合并剖宫产术后口腔食道假丝酵母菌病，应患者要求转上级医院治疗，6天后痊愈出院。