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颈动脉体瘤切除术的麻醉1例

w****3其他医务者

更新时间:2018-05-10 11:00

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病例摘要

【基本信息】女,58岁

【病案介绍】

主诉

患者女,58岁。

现病史

发现左颈部搏动性包块30年。 现病史:入院前30年,患者无明显诱因出现左颈部搏动性包块,包块随时间逐渐长大,患者未予特殊处理,包块触无疼痛,局部无红肿,同时发现甲状腺包块,以左颈动脉体瘤,甲状腺左叶包块收入住院。拟行左颈动脉体瘤切除术。

既往史

76年诊断“右乳腺癌”行根治术,术后放疗,未见复发。10年前诊断为COPD,肺气肿。一月前发现高血压,经药物控制血压维持在140/80mmHg左右,否认药物过敏史。

查体

左胸锁乳突肌前上1/2至下颌角可见4*5cm大小搏动性包块,包块前后可活动,上下固定,听无杂音,触之无震颤,局部皮肤正常,气管居中,声音正常。心肺(一),腹平软,肝脾未及,四肢浅表动脉搏动正常,NS(一)。

辅助检查

核医学显像示:全身骨骼显示清晰,第2腰椎体和左侧髋臼区见异常放射性浓聚影。 X片:右肺门约2.2 x 2.0cm大小块影。COPD和肺气肿。 肺功能:重度COPD。 CT:左颈动脉间隙4.2 x 3.1 x 8.0 cm软组织肿块,内有点状钙化,与左颈动脉间隙后关系密切。甲状腺左叶内1.7 cm圆形肿块。

【诊治过程】

诊治经过

入室P:85次/分,BP:145/87mmHg,SPO2:95%。给予** 2mg,** 0.3mg,维库溴铵 8mg,异丙酚 80mg诱导插管成功,全凭静脉麻醉维持。 9:40手术开始,当手术进行到12:00,血压出现了剧烈的波动,高压200 mmHg,低压60-70 mmHg。 手术采用动脉—动脉转流,大隐静脉搭桥,左颈动脉体瘤切除术。 手术历时11.5小时,出血 3500 ML,输入全血 2000 ML,血浆 400 ML,** 3000 ML,平蘅液 3500 ML,生理盐水 1100 ML。术中肝素化,监测ACT。 术中部分血气分析结果如下: 20:00点病人送到ICU,生命体征良好,呼之能睁眼,四肢能活动。在ICU中病人血压最高升到200 mmHg,经镇静镇痛硝普钠降压等处理后血压降至110/70mmHg。 三天后回普通病人,但血压仍有波动160-150/80-70mmHg,4月8日访视病人正准备口服降压药。术后去甲肾上腺 1637 ng/L(174-356), 肾上腺 288 ng/L(60-104)。病理报告:左颈动脉体瘤,淋巴结有转移。

病例来源:爱爱医

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