先天性耳前瘘管伴感染切除术后复发1例
y****k其他医务者
更新时间：2016-11-02 17:08
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【病案介绍】
主诉
右肩部肿胀，局部压痛，可扪及骨擦感，右上臂可触及皮下气肿，右肩关节盂空虚，右肩关节活动受限，右手各指感觉、运动及血运正常，双肺呼吸动度不均等，右侧减弱，左肺叩诊呈清音，右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊呈浊音，左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音降低，可闻及湿啰音，胸廓挤压试验阳性，右侧胸壁皮下气肿。
查体
发现左耳耳轮脚前方存在瘘口，局部充血、肿胀，皮肤无溃破
【诊治过程】
初步诊断
经临床诊断为左侧先天性耳前瘘管感染。
诊治经过
2012年3月行第一次先天性耳前瘘管伴感染切除术，切开引流次数≥3次，第一次手术在区级医院实施，行基础加局麻手术。术后1年复发，形成瘢痕和肉芽组织，2013年6月入本院，再次手术前，切开引流，用生理盐水反复冲洗，保证瘘管的畅通，脓腔清洁后用甲硝锉冲洗，放置引流条，并行抗生素治疗，待感染完全控制后进行手术。手术行全身麻醉，患者仰卧位，左耳向上，在耳轮脚瘢痕处行棱形切口，皮肤切开到皮下，除去瘢痕组织、肉芽组织，然后对耳轮、软骨检查找到条索状物，沿分离到盲端（遗留瘘管盲端位置较深，通常位于耳屏与软骨深部），将瘘管根部完全除去，术中视情况切除可疑组织，彻底清除上皮样物、干酪样物，以及部分周围组织，用3%碘酊灼烧暴露软骨，刮除肉芽组织，用甲硝锉冲洗术腔，彻底止血，切口褥式缝合，加压包扎。每天进行伤口换药，加压包扎2d后打开，在术后7d拆线，出院后随访1～2年未复发。
病例来源：爱爱医
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