看了这个贴后 疑问？ 若血糖血脂异常的话有必要常规抗凝吗 使用时间怎么把握 有没有哪位有经验呀 学习:)

:handshake 多谢这么好的病历。

应该立即用酐素，插管上机。哪位有用肝素经验？

看到这病例，我的心情很沉重，5年前我的一位40岁子宫肌瘤合并贫血腹腔镜术后24小时病人，上厕所晕倒后心悸呼吸困难，因当时脉搏126次/分，考虑低血糖及窦性心动过速，用了高渗糖及西地兰0.2mg，15分钟后病人死亡。一年后本院普外科一位50岁腹腔镜术后24小时同样上厕所晕倒后很快死亡。这些医院赔了一大笔钱，而我本人一直留有阴影，作为老牌研究生得不到提升。提醒同仁们工作中千万细心！

我觉得应该是术后肺栓塞因为有症状胸闷'气短等,不过最后还得看病检

个人认为手术指征比较明确，但是我所在的医院还没有见过这样的病例，所以来向大家学习哦。

谢谢楼主解密学习了

近一年来我也碰到2例盆腔术后血栓形成的病例. 一例是在术后第5天,输液后准备出院,患者在从卫生间出来后,上床休息,突然咳嗽几声,就过去了,非常迅速. 另一例是在术后一月,左侧下肢肿胀疼痛再次入院,彩超示意下肢深静脉血栓形成,经过溶栓等治疗后好转出院. 我们现在常鼓励术后患者早期活动,并且在术后用40%低佑扩容抗凝.正如楼主所说,重在预防.血栓形成后常不能完全治愈.

:handshake ]

解密 　　诊断：急性肺动脉栓塞。 　因患者后来转到ICU，所获取的资料是从ICU医生口中得到的，患者转到ICU时已神志不清，口吐白沫，心跳微弱，甚至出现室颤，立即气管插管，电除颤，床边心电图及心脏彩超，发现肺动脉有一长约2CM的栓子。虽经医护人员的奋力抢救，还是回天乏力。毕竟是农村地方，人们的思相比较传统，家人没有同意尸解。 　　故造成猝死的原因是肺动脉栓塞。肺栓塞的栓子主要来自下肢静脉的血栓。高危因素有：老年病人；大面积的**创面或大手术；手术后感染；体质因素如肥胖和静脉曲张、身体虚弱，特别是伴发贫血、脱水或癌症以及服用避孕药者。如果以前曾发生过血栓或栓塞．其复发的危险性较高。而该病例中的患者可是有多个高危因素。 　　总结出的经验，围手术期的预防措施包括： 　　①手术前：尽量减少上述发病因素。其中包括尽量减轻体重，改善一般健康状况，穿弹性袜，利用有节律的加压技术加快下肢静脉循环，及进行呼吸和体操锻炼。有些措施在手术后还要坚持下去。 　　②手术中；操作要敏捷，尽量减少手术创伤，充分止血，认真地保持无菌以避免感染，并在麻醉时防止缺氧和休克，注意放好下肢的位置，避免压迫下肢的循环。在手术前或至迟在手术时，给予抗凝药物。 　　③手术后：可采取的措施包括物理疗法或抗凝剂或两者兼用。物理疗法包括早期下床活动，大多数在4—6小时开始活动，呼吸和一般体力锻炼及互叠并抬高下肢。 　　术后应用止血药是错误的，预防术后出血的关键是术中的彻底止血。现在的观点与以前不同，认为要预防血栓形成，是抗凝而不是止血，可使用肝素，如果使用肝素经验不足，怕造成术后出血，则可用丹参，较为安全，并于术前开始使用。当怀疑血栓形成，可行静脉造影术或多普勒血流测定，后者较常用，方便无创，一旦确诊血栓栓塞，则须立即溶栓治疗。否则发生肺动脉栓塞则抢救成功率是非常的低，故防患于未然，才是上上之策。 　请大家原谅我迟到的解密，希望大家多多分享工作中的好病例和经验教训，互相学习，避免犯同样的错误，共同提高，共同进步！

1.诊断：肺栓塞 2.此患者子宫多发性肌瘤，月经量多，造成贫血，有手术指征。但其48岁，腹壁肥厚应行血脂等检查，术后酌情减少止血药的使用，避免患者卧床后突然下床活动。 3.以后应做到完善术前检查，术前讨论应谈到下肢静脉血栓性趁机脱落的可能。术中积极止血减少出血，酌情减少止血药的使用。术后除注意观察其生命体征外还应观察有无下肢肿胀酸痛的症状，可适当床上活动并行下肢**以促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。 ]

诊断：肺栓塞 该病员子宫肌瘤，月经过多导致失血性贫血，有手术指针。术前HB84，术中应该备血。该病员肥胖，为腹部手术后，卧床病人，为栓子发生提供了条件。下蹲可让下肢深静脉血栓栓子脱落。当出现胸闷呼吸困难时，应想到肺栓塞，及时抢救。栓塞部位不同，表现轻重不一。呼吸困难，胸痛，咯血，猝死。 鉴别 诊断：空气栓塞 建议手术时尽量减少对血管的损伤，止血彻底，术后少用或不用止血药，卧床时尽早床上活动，或陪护人员给予经常性的下肢**。 ]

请问尸检结果是什么哦

考虑肺栓塞，本病发展较快关键是预防，一般术中出血或渗血不多不用止血药物，因为手术**血液处于高凝状态，用止血药物易出现血栓发生，术后要注意活动及**护理也预防血栓及栓塞发生，输血后凝血机制也发生改变的，注意检测100 ]

诊断 ： 肺动脉栓塞 处理正确 经验教训：术后瞩患者床上活动，如果术中出血不多，术后尽量不用止血药。 ]

肺栓塞的可能大，理论上是术后要常规检查血液粘稠度．不过我们这小医院从不查．我入行不久，还没碰到过．不过我们这都是做硬膜外麻，术后６小时就可床上活动并嘱其尽早下床走动，发生肺栓塞的几率小些．一旦发生我们这抢救成功的几率是很小的． ]

诊断:急性肺栓塞 存在的问题:1: 术前的准备工作欠缺,HB应该再升高一点. 2:术后去枕平卧6小时后可以适当抬高头和下肢,翻翻身,活动活动四肢和**以增加血液循环. 3;出现呼吸困难时立即就地抢救,应争分夺秒,积极溶栓治疗. ]

诊断：1.急性肺栓塞2.深经脉血栓形成 即溶栓治疗。本病未及时溶栓治疗。术前输血及术后卧床血液粘稠易致血栓形成。术后家属**病人上肢及下肢，病人多翻身。 ]

诊断:术后肺栓塞。 肢体深静脉血栓可在卧床后短期内形成，并在3周内易于脱落,手术后2～13d，正值深静脉血栓形成和易脱落时期。深静脉血栓脱落并随血流楔入与之直径相同的肺动脉，形成肺栓塞. 早期活动手术全麻清醒后，指导病人进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，3 h～4 h后指导病人进行双下肢屈、伸、抬等运动，1 h～2 h做1次，每次3 min～5 min。指导家属为其定时**四肢肌肉,并进行双下肢曲伸运动，以利于血液循环。经常翻身及变换**，多做深呼吸以助静脉回流，防止血栓形成。术后24 h～48 h鼓励病人早期下床活动，逐渐增加活动量。下地前嘱病人及家属一定要配合，病人应在床上坐5 min～10 min，在无头晕不适症状后，再慢慢地坐床边活动双下肢，然后床边活动10 min，第1 d时间不宜过长，以后再逐渐增加活动量。注意饮食,防止便秘的发生 ]

诊断：1.全子宫切除术后第一天2.急性肺栓塞3.深静脉血栓塞形成。处理：即溶栓.正压呼吸.本病未及时溶栓治疗。 因术前输血，术后卧床，血液粘稠，容易出现深静脉血栓塞形成。严重导致急性肺栓塞。术后不能下床活动时应嘱家人多**上肢及下肢，病人多翻身。术后补充足够液体防止血液粘稠 ]