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子宫瘢痕妊娠一例讨论!

z****1其他医务者

更新时间:2013-07-27 16:41

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病例摘要

【基本信息】女,25岁

【病案介绍】

主诉

王×,女,25岁,病例号:1526064。

既往史

既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病、肾病史,无肝炎、结核等传染病史。否认外伤史及药物过敏史。

查体

T:36.7℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:88/58mmHg
发育正常,营养中等,自主**,神清语利。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。心肺(-)。腹软,下腹见一横形陈旧疤痕,未触及包块,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。妇科查体:外阴(-);**见少量淡红色血;宫颈光;子宫后位,如孕6w大小,子宫前壁下段偏左侧触及约3×4cm突起,质实,压痛(+);双附件(-);三合诊同上。辅助检查:06-12-5我院B超:左附件见4.7*4.3cm中强回声团,提示:左附件中强回声团,性质待定。12-6外院盆腔MRI:子宫前壁近宫颈水平处见一类圆形界清混杂信号团突出子宫轮廓外,压迫膀胱左侧,病灶大小约4.0×4.2×4.5cm(见图1),提示:子宫前壁占位。12-8我院血βHCG:3418.1mIU/mL,HCG:6007.8mIU/mL。双肺CT检查未见异常。入院诊断:子宫瘢痕妊娠,剖宫产术后,子宫动脉栓塞术后。入院后于06-12-14行腹腔镜下病灶切除+子宫瘢痕修补术。术中见子宫下段膀胱腹膜返折处有一4×3×2cm外凸紫褐色赘生物,偏于子宫下段左侧,小部分突向左侧宫旁,延及子宫后方(见图2)。清除组织物,局部注射MTX50mg,0号薇乔线连续缝合子宫肌层(见图3)。手术顺利,术中出血约50ml。术后病理:凝血、坏死物及少许平滑肌组织中见绒毛。随访:术后第1天血βHCG:131mIU/mL,术后1w:βHCG:29.9mIU/mL,术后2w:βHCG:7mIU/mL,术后4w:βHCG:

【其他】


【病史】 主因停经83天,不规则**出血38天,大量出血2次于06-12-13入院。既往月经规律,14岁初潮,6/30天,量中,痛经(-),G5P1,2004年孕足月行剖宫产术,2005年人流、药流各1次,2006年孕4个月中孕引产1次。LMP:2006-9-21。停经40余天出现轻微恶心等早孕反应,尿HCG(+)。06-11-5**少量出血,无腹痛,11-6就诊当地医院,予黄体酮20mg肌注QD共2天,血止。11-8再次**出血,B超:宫内未见明显妊娠物,子宫内膜杂乱。外院予抗炎治疗,**出血淋漓不净至11-13出现大量出血,外院急诊行清宫术,清出较多量组织,病理:变性胚胎组织。术后持续少量**出血,11-28日再次大量**出血并出现休克1次,就诊当地医院,拟行诊刮术,探宫腔后**大量出血,予输血600ml,宫腔填塞效果欠佳,当地医院行子宫动脉插管栓塞术,术后**出血明显减少,查血HCG>1000u/L。为进一步诊治入我院。患者自发病以来,无发热,大小便正常,体力、精神、饮食、睡眠可,体重无明显变化,入院前一直少量**流血,无腹痛、**无肉状物、泡状物流出,否认咳嗽、咯血等。

病例来源:爱爱医

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f****1 实名认证

谢谢,很不错,我们也碰到过

昕*** 评论达人LV1

学习了,谢谢楼主。

r****e 新手达人

不错的学习,谢谢。

安*** 荣誉会员

谢谢分享,转贴请注明出处!