LADA胰岛素水肿的处理一例
y****4其他医务者
更新时间：2018-05-16 09:27
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【病案介绍】
主诉
青年女性，
因“口干、多饮、多尿、消瘦2个月”入院。
辅助检查
空腹血糖10.0 mmol/L，餐后2小时血糖18.6 mmol/L，糖化血红蛋白10.2 %，尿酮体 +。
【诊治过程】
诊治经过
门冬胰岛素30一天2次治疗后血糖控制好转，糖化血红蛋白降至7.1%。但使用胰岛素后出现颜面、眼睑、双下肢轻-中度水肿，利尿剂治疗有效。
【其他】
【问题】
1.该患者是否考虑为胰岛素性水肿？
2.胰岛素性水肿有无特殊治疗手段？
3.不同剂型、剂量的胰岛素产生水肿的程度是否有差异？
【讨论问题】
LADA患者一般3-5年后胰岛功能下降到出现自发酮症酸中毒。该患者虽然消瘦、血糖较高，但应用预混胰岛素治疗，血糖控制尚可、波动不大，提示目前尚存部分内源性胰岛功能。注意：随病程进展，患者内源性胰岛功能会逐渐下降，预混胰岛素将不能很好地控制血糖，未来的趋势是需要使用基础-餐时胰岛素方案治疗。
患者胰岛素用量为0.8 U/kg，已达到最大生理需求量，血糖控制尚满意。
目前问题是胰岛素治疗后出现水肿，首先应进行鉴别诊断。该患者心、肝、肾功能均无异常，也无甲状腺功能减退，而且起始胰岛素治疗后即出现水肿，因此考虑水肿与胰岛素治疗有关。这在新近起始胰岛素治疗的患者并不少见，原因为水钠潴溜。
如何诊断胰岛素性水肿？一是需要除外其他器质性疾病导致水肿，二是水肿的出现与胰岛素治疗密切相关，往往是起始胰岛素治疗时。
胰岛素水肿一般在1~2周后自行消退，预后良好。处理方法：若水肿为一过性，可观察，暂不处理，待其自行消退即可；若持续时间较长，可短期使用利尿剂对症处理，注意保钾和排钾利尿剂联用，减轻水肿的同时要避免电解质紊乱。
3. 该患者胰岛素水肿诊断基本明确。胰岛素水肿是个体化现象，轻重不等，与个体对胰岛素的敏感性有关，与胰岛素剂型和剂量无关。发生率一般不足10 %。
病例来源：爱爱医
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